Аносмия и агеузия в казус - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Представяне на човешкия вкусов път
Схематични връзки на хемосензорните пътища, които включват обоняние, вкус и интраназална тригеминална функция (чувствителност на интраназалната лигавица)
Общата загуба на вкус се съобщава сравнително рядко в литературата и все още е трудно да се припише такава загуба на една лезия, като се има предвид излишното представяне (три двойки черепни нерви) и централен кръст. Можем обаче да наблюдаваме пълна загуба на вкус след системни заболявания или увреждания, засягащи цялата устна кухина, например след лъчетерапия или химиотерапия.
Тук отчитаме рядък случай на двойно увреждане на обонятелната и вкусова функция след травма на главата, свързана с голяма фронтобазална лезия, включително орбитофронталната кора. Това наблюдение повдига въпроса за обонятелна атака, но особено вкус, по-скоро централен, отколкото периферен.
Представяне на дело
Това е 44-годишен мъж, работещ в строителната индустрия. Той е претърпял трудова злополука с тилно падане преди година. Първоначално той отива в болницата, където се зашива тилна рана на кожата, след което се прибира вкъщи. Няколко часа по-късно той е принуден да се върне в болница поради устойчиви на болка главоболия и чувство на световъртеж. След това той е хоспитализиран за неврологично наблюдение. Образното изследване разкрива области на фронтобазални контузии. Не е необходима неврохирургична намеса и пациентът е изписан от болницата два дни по-късно. Около три седмици по-късно той осъзнава, че напълно е загубил обонянието си, а също и възприятието за основните кисели, горчиви, сладки и солени вкусове. Той също така описва липсата на възприемана тригеминална стимулация като изтръпване на пипер или свежест на мента при вдишване. Няма изкривяване на обонянието под формата на паросмия или фантосмия.
За съжаление до момента не е имало спонтанна промяна или подобрение на ситуацията, една година след инцидента.
В историята е имало белодробна емболия преди няколко години след операция за пъпна херния, както и вероятна обструктивна сънна апнея в процес на разследване. Той не приема никакви лекарства, пуши кутия цигари на ден (15 единици годишно).
УНГ изследването показва отклонена лява преграда. Носните лигавици са незабележими, обонятелните прорези са лесно достъпни и свободни. Останалата част от УНГ изпита е нормална. Изследването на хемосензорните функции разкрива аносмия, измерена с теста Sniffin 'Sticks 7 с резултат 6 точки (нормална стойност над 30,5 точки). Измерването на ретроназалната функция показва, че пет от десет представени миризми. В теста за вкусова функция, използвайки TasteStrips, 8 пациентът разпознава само пет от 32-те представени вещества.
Измерването на тригеминалната интраназална функция, което се извършва под формата на латерализация, 9 също показва понижаване на тригеминалните интраназални хемосензорни функции. От 40 презентации пациентът може да локализира само двадесет стимула (норма> 33).
CT сканирането и мозъчната ЯМР на мозъка, извършени съответно един месец и пет месеца след травмата (Фигура 3), показват големи участъци от фронтобазални контузии предимно вдясно с посттравматични промени. На нивото на костите няма фрактура на острието с ребра или лицевата маса.