Anorexia nervosa, булимия, принудително хранене и хранителни разстройства -
Pr. D. RIGAUD - Дижон CHU
Освен трите най-известни хранителни разстройства (ADD), нервна анорексия, булимия и принуда за храна, има и по-малко медии. Тези така наречени атипични TCA, всички видове комбинирани, имат по-голяма честота от тази на анорексия и булимия, взети заедно.
Всъщност 4 до 5% от женското население на възраст от 15 до 35 години е носител на атипична ТСА, срещу 1,5% за анорексия, 3% за булимия и 4% за принуда.
Тези нетипични TCA генерират у хората, които страдат от тях, чувство на дискомфорт и усещане за неразбиране. Съзнавайки добре, че имат нетипичен APD, който никой лекар не знае, те мислят, че са странни, дори малко луди. Зад много от тези нетипични TCAs се крие убеждението, че храната и диетата са опасни, вредни и във всеки случай с малка печалба. Много от тези, които страдат от нея, са, както е при анорексията, булимията и принудата, жени.
Разграничаваме рестриктивна TCA и хиперфагична TCA.
1. Рестриктивни хранителни разстройства (ACD)
1.1. Атипична нервна анорексия
Anorexia nervosa е страх от напълняване, който кара хората да отслабват все повече и повече. Но има гранични форми, при които хранителното поведение не е съвсем анорексично. Говорим за атипична анорексия, анорексия на ларви, ограничаващо поведение. Това са предимно жени. Разстройството би засегнало 2 до 3% от тях. Тези жени, които често са между 25 и 45 години, правят всичко, за да не преяждат и да спазват ограничение за ниско тегло. Докато нормалният индекс на телесна маса (ИТМ) е при възрастни жени между 18,5 и 25 kg/(m) 2, тези хора са склонни да бъдат 17,5 до 18,5 kg/(m) 2 (напр.: 48 до 50 kg за 1,65 m) . Те не се стремят да отслабват повече, но за нищо на света не биха искали да напълнят дори 2 или 3 кг. Следователно те следят много внимателно диетата си.
Това разстройство е много различно от конституционалната слабост, при която жените се хранят добре и не наддават на тегло (някои дори биха искали). Можем да си кажем, че е право на жената да ограничава диетата си до тегло 48 кг! Трябва обаче да бъде предупредена, че функционирането на нейните женски хормони не е оптимално при ниско тегло: около 15% от тях имат аменорея (пълна загуба на менструация) или много редки менструации, други (20-25%), имат нередовни и кратки периоди. Важно е, че половината от тези жени, които имат нетипична анорексия, ще имат затруднения при забременяване. При консултации за безплодие около всяка шеста жена има такъв тип затруднения по отношение на теглото и диетата си. Тези жени ядат леко, изключили са всякакви добавени мазнини и мазни храни. Рядко ходят по ресторанти и изпитват затруднения да ходят по домовете на приятели, за да ядат и пият аперитив.
1.2. Ограничения сред спортни жени
1.3. Орторексия
Една конкретна форма на ограничение е орторексията. В това поведение има мисълта за правилна диета: хората изрязват всичко в нашата диета, което е „нездравословно“ и напротив, увеличават консумацията си на „полезни за здравето“ храни. Следователно те изключват червеното месо и студените меса, за да консумират само постни риби или бобови растения, те премахват "лошите" животински мазнини (масло, студени меса, полуобезмаслено мляко и др.) И освен това повечето мазнини, които "ви напълняват и да ви даде холестерол ”(знаем, че това е грешно, но тези хора вярват). Разбира се, никога не става въпрос за шоколад или сладкиши, нито за ресторанти, нито за вечеря с приятели, източници на мъка. Те се пълнят със зелени зеленчуци, зеленчукова супа и сурови зеленчуци и други салати. Никога не вино, алкохол или сода ... В най-забележителните случаи тези хора по този начин влошават социалния и семейния си живот, губейки всякакво семейство. Това поведение е подкрепено от почти ипохондрично безпокойство за болестта и смъртта.
1.4. Пост-бариатрична анорексия
5 до 10% от пациентите, които са претърпели бариатрична операция (пръстен, гастропластика, байпас), са взети, след две или три години най-често, от много силна анорексична мисъл: страх от ядене, страх от напълняване, безпокойство от хранене . Сякаш архаичният мозък е открил, че сега яденето е възможно отново, като по този начин предизвиква страх от преяждане и загуба на цялата полза от операцията за отслабване.
1.5. Индуцирано повръщане
Хората предизвикват повръщане, когато мислят, че са яли твърде много, ядат лошо или се поддават на това, което според тях е принуда за хранене (но не е така). Някои от тези хора предизвикват повръщане, за да избегнат повръщане в момент, когато не биха могли да контролират (например, от страх от повръщане по време на сън). Други изхвърлят почти всички ястия от страх да не напълнеят, въпреки че не са дебели (но и не са слаби). Други повръщат определени ястия от страх да не бъдат отровени (по този начин те мислят, че са се отървали от отровата или вируса, които се предполага, че са погълнати). Проблемът е, че при тези хора причините за повръщането се увеличават с месеци без очевидна причина (датата на консумация е надвишена с един ден, миризмата трябва да е ненормална).
1.6. Хранителни фобии
Тези хора не могат да ядат, дори да пият или дори да помиришат определени храни, толкова се страхуват от тях. Без да разбират причината, те са ужасени от яденето на месо, сирене, зърнени храни, черупчести и морски дарове или плодове. Смята се, че тези храни са нездравословни или са предизвикали храносмилателни проблеми отдавна. Или са обвинявани, често погрешно, за храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, коремна болка, диария). Някои хора отказват да ядат грозде, след като се задавят с грозде на 8-годишна възраст. Тези фобични нагласи почти винаги се развиват при хора с хиперанксия, хипохондрици и страх от смърт. Понякога фобията е подкрепена от сексуална мисъл или травма (пример: бананова фобия).