Anorexia nervosa, булимия, хранителни принуди и хранителни разстройства -
Какво не е казано за пациентите със затлъстяване: „Те ядат твърде много“; „Всяко затлъстяване крие неразположение“; „Хранителните разстройства са основната причина за много затлъстяване“; „Затлъстелият винаги побеждава терапевта си, защото не е в състояние да спазва никаква диета“ !
Всеки лекар, който се занимава със затлъстяване, е чувал от затлъстял пациент, който не отслабва, тази странна фраза: „И въпреки това не ям“. Първата мисъл, която ни идва като лекари, е, че той лъже. Тази мисъл, която понякога ни устройва, е несправедлива и контрапродуктивна. Истинският въпрос е: "какво ни казва пациентът?" ".
За да отговорим на това, нека си спомним, че: Затлъстяването е хронично състояние, което не дължи нищо на случайността, но представлява метаболитния (и генетичен), хранителен (и хранителен), но и поведенчески отговор на натиска на околната среда.
Тъй като яденето е език, акт на идентичност, който ни позволява да се разположим в нашата среда. Мислейки за животни, ние също научихме, с течение на времето и от собствения си опит, че храненето допринася за управлението на нашето тегло, а освен това и на нашия имидж.
Много научни изследвания, както напречни, така и надлъжни, не са открили никаква връзка между затлъстяването или бъдещото затлъстяване, от една страна, и психиатричните заболявания или психологическите профили, от друга. Това важи както за възрастни, така и за деца. Фактът остава фактът, че съществуват емоционални детерминанти на определено наддаване на тегло и психоафективни, емоционални и поведенчески последици от много установени затлъстявания.
1. Психични заболявания и затлъстяване
Психиатричните състояния не са по-чести при деца или затлъстели възрастни: не повече неврози (тревожни неврози, обсесивни и компулсивни разстройства и др.), Психози (параноя, хипомания) или депресии (идиопатични или сезонни), отколкото при лица с нормално тегло. Не забравяйте, че хроничното депресивно състояние благоприятства по-скоро (истинската) анорексия и умерената загуба на тегло.
Някои пациенти с депресия обаче наддават на тегло, може би в определен генетичен контекст. Съответният дял на извънпрандиалния прием на храна, намаляването на физическата активност, свързана с депресията, и ефектът от някои лечения (невролептици, трициклични антидепресанти, успокоителни с високи дози) не са научно установени., Но не могат да бъдат отречени.
2. Хранителни разстройства и затлъстяване
Не изглежда да има по-голяма история на анорексия или булимия при затлъстели хора, отколкото при хора с нормално тегло. Напротив ! В нашата серия (популация от около 500 булимични или анорексични заболявания, проследявани в продължение на 10 години), истинското наднормено тегло се появява само в 1% от случаите, т.е. много по-малко, отколкото в общата популация. При популация от 1890 души със затлъстяване, анамнеза за анорексия или булимия е отбелязана само в 0,5% от случаите, отново по-малко, отколкото в общата популация.
От друга страна, хранителните принуди могат да бъдат причина за наднорменото тегло или затлъстяването. Под "принуда" се разбира поглъщането за кратко време на голямо количество храна, с оттенък на удоволствие и без повръщане (следователно не е булимия).
3. Агресия към околната среда и затлъстяване
Средно няма повече изнасилвания, кръвосмешения или загуба на предмети (смърт, разкъсване), нито по-голям учебен неуспех, причиняващ затлъстяване, отколкото при останалата част от населението. Затлъстяването не води началото си от определен психиатричен профил, нито от необходима предишна травматична ситуация.
Също така описахме по-голяма тенденция към оттегляне, липса на увереност в женствеността/мъжествеността и по-ниска инвестиция на тялото в бъдещо компулсивно затлъстяване в сравнение с субекти с нормално тегло.
4. Социални характеристики и затлъстяване
Фактът остава фактът, че натрупването на мастна маса при индивида се случва в социален контекст на отслабване. Наднорменото тегло далеч не винаги е свързано с решаващи психични фактори. От друга страна, затлъстяването е причина за много психологически или поведенчески изплъзвания.
Този контекст обаче увеличава дискомфорта на някои пациенти със затлъстяване, насърчава появата на хранителни разстройства и побеждава имиджа на затлъстелите. Нашето общество отхвърля "големите". Отминаха дните, когато наднорменото тегло имаше елитарна стойност (наднорменото тегло и сексуалната сила или сила при мъжете; наднорменото тегло и плодовитостта при жените). Достъпът до храна вече не е проблем за управляващите класи !