Аномалии на менструалния цикъл - диагностика, лечение и полезни съвети

Нарушения на менструалния цикъл са аменорея, дисфункционално маточно кървене, дисменорея, синдром на поликистозните яйчници и предменструален синдром.
Менструацията е периодично елиминиране на кръв и люспест ендометриум през влагалището, което се извършва през целия репродуктивен период на жената, с изключение на бременността.

Средната продължителност на менструалната фаза на менструалния цикъл е 5 ± 2 дни, като загубата на кръв е средно 30 ml, по-обилна на втория ден от менструалния цикъл. Обикновено менструалната кръв не може да се съсирва (изключение: много обилно кървене).

Средната продължителност на менструалния цикъл е 28 дни (с вариации между 25 и 35 дни). Вариациите са максимални през първите години след началото на менархе (първата менструация) и тези преди менопаузата. [1-7]

Аномалии на менструалния цикъл

1. аменорея

Представляват отсъствие на менструация, най-често причинени от ендокринна дисфункция, водеща до липса на овулация.

Диагностична

История и клинична оценка: оценка на възможността за бременност, рискови фактори (необичаен растеж и развитие, положителна фамилна анамнеза за генетични заболявания, стрес от околната среда), симптоми на ендокринна вирилизация (излишък на андрогени).

Признаци на вирилизация: хирзутизъм, обратима алопеция, удебеляване на гласа, свиване на гърдите, вагинална атрофия.

Лабораторни изследвания.

Рутинните тестове, които се извършват, са тест за бременност и определяне нивата на хормоните. При съмнение за генетична причина (първична аменорея) се извършва кариотипът. При всички пациенти с аменорея се определят серумни нива на FSH, пролактин, TSH.

Повишените нива на FSH предполагат недостатъчност на яйчниците, докато ниските нива на FSH предполагат тумор на хипофизата.

Ако нивата на пролактинемия са постоянно повишени и TSH е в норма, причината може да е секретиращ прогестерон тумор на хипофизата.

Повишените нива на TSH показват първичен хипотиреоидизъм и е необходимо да се определят нивата на хормоните на щитовидната жлеза.

При съмнение за синдром на вирилизация се определят нивата на общия серумен тестостерон и дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS). Умерено повишените нива на тестостерон или DHEAS предполагат диагноза синдром на поликистозните яйчници.

Лечение

Лечението при аменорея се отнася до основното заболяване. Може да е необходимо да се предизвика овулация, когато се желае бременност, да се намалят ефектите на хирзутизма и дългосрочните ефекти на хиперандрогенията и да се предотврати остеопорозата, причинена от дефицит на естроген.

хирзутизмът с повишени серумни нива на тестостерон се лекува чрез електролиза и кола маска. При нежелано окосмяване по лицето прилагайте мехлем с Ефлорнитин, прилаган два пъти дневно. В началната фаза могат да се използват орални контрацептиви. Когато има противопоказания или пациентът ги откаже, Медроксипрогестерон 5-20 mg може да се прилага веднъж дневно. Неблагоприятните ефекти на оралните контрацептиви са представени от болка в гърдите и подуване, депресия.

Ако нивата на тестостерон и DHEAS са нормални, Спиронолактон 100-200 mg може да се дава веднъж дневно, с ефект на инхибиране на андрогенния синтез. [1] [2] [3] [6] [7]

2. Дисфункционално маточно кървене

Това е необичайно маточно кървене при липса на клинични и ултразвукови признаци на структурни аномалии, бременност или възпаление.

Дисфункционалното маточно кървене е най-честата причина за необичайно маточно кървене, което се наблюдава при жени над 45 години, но също и при юноши. Причината е небалансирано производство на естроген от прогестерон, което може да причини ендометриална хиперплазия с риск от рак на ендометриума.

Повечето жени с необичайно кървене не овулират. Резултатът обикновено е ановулацията синдром на поликистозните яйчници или може да е идиопатично.

20% от жените с ендометриоза има дисфункционално маточно кървене с неизвестна причина.

Диагностична

Историята и физикалният преглед се основават на идентифициране на възпаление или структурни маси. Тест за бременност се прави на плодородни жени. Ако обемът на кървенето е значителен, се определят хематокрит и хемоглобин.

Трансвагиналният ултразвук е полезен за идентифициране на структурни аномалии.

биопсия се извършва за изключване на диагнозата хиперплазия или рак в следните ситуации:

възраст над 35 години;
затлъстяване;
синдром на поликистозните яйчници;
дебелина на ендометриума> 4 mm;
неясни резултати от ултразвук.

Случаи с атипична аденоматозна хиперплазия се възползват от хистероскопия и кюретаж на биопсия.

Диференциалната диагноза се прави с други заболявания, които причиняват подобни кръвоизливи, с бременност и заболявания, свързани с бременността (извънматочна бременност, спонтанен аборт), гинекологични заболявания (миома, полипи, рак), гинекологично възпаление (цервицит).

Лечение

При дисфункционално кървене ановулаторните се използват ефективно орални контрацептиви. В случай на противопоказания се използва прогестеронов препарат. Ако се желае бременност, може да се направи опит за овулация с Clomifen 50 mg перорално между ден 5 и ден 9 от менструалния цикъл.

Когато кървенето продължава въпреки хормоналното лечение, се извършва хистероскопия и биопсия на матката кюретаж. [1] [4] [5]

3. дисменорея

Дисменореята е тазовата болка, свързана с менструацията. Разделя се на първична и вторична дисменорея. Първичният започва в юношеството, вторичният започва през зряла възраст и е резултат от основна тазова аномалия.

Първична дисменорея често се среща, започва в юношеството и се подобрява след бременност. Това явление се обяснява с контракции на матката, преминаване на менструална тъкан през шийката на матката, тесен цервикален устие, неправилно разположена матка, липса на движение, безпокойство.

Причините за вторична дисменорея са:

аденомиоза на матката;
ендометриоза;
миома на матката;
ендометриален полип, от време на време.

Диагностична

Знаци и симптоми: тазовата болка е свързана с менструалната фаза или се появява преди нея 1-3 дни, става максимум 24 часа след началото на менструацията, след това отшумява след 2-3 дни. Болката често е интензивна, но може да бъде и глуха, постоянна, с облъчване на кръста или прасеца. Понякога може да бъде придружено от главоболие, гадене, повръщане, диария. Тази описана симптоматика може да се появи при всяка менструация или само от време на време.

За да се разграничи първичната от вторичната дисменорея, структурните гинекологични състояния се изключват чрез клинична оценка и ултразвук на таза.

Лечение

Симптоматично: достатъчна почивка, редовно упражнение, нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако симптомите продължават при тези мерки, се препоръчват ниски дози естроген-прогестеронови контрацептиви.

Понякога се практикува хипноза.

Ако болката е бунтарска, по неизвестна причина може да се извърши предсакрална невректомия за прекъсване на маточните нерви. [1] [2] [5] [6] [7]

4. Синдром на поликистозните яйчници

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) се характеризира със затлъстяване, нередовен менструален цикъл или аменорея и признаци на андрогенен излишък - хирзутизъм и акне.

СПКЯ е ендокринологично състояние, което се среща при 5-10% от жените, включително липса на овулация и излишък на андрогенни хормони, с неизвестна етиология. Яйчниците могат да бъдат увеличени или нормални. Характерно е, че яйчниците имат множество кисти с размери, вариращи от 2 до 6 mm; понякога обаче кистите могат да бъдат по-големи.

Нивата на естроген са високи, съществува риск от ендометриална хиперплазия и косвено рак на ендометриума.

Диагностична

Симптоми с начало в пубертета и влошаване по пътя.

Историята на редовните менструални цикли изключва диагнозата PCOS.

Клиничният преглед често разкрива наличието на обилна цервикална слуз (което предполага повишено ниво на естроген). Диагнозата се предполага от наличието на поне 2 типични симптома - затлъстяване, хирзутизъм, нередовен менструален цикъл или аменорея.

Лабораторни тестове тест за бременност, серумна концентрация на естрадиол, FSH, пролактин и TSH.

Диагнозата се потвърждава от наличието на повече от 10 фоликула във всеки яйчник, на ултразвук, фоликули, разположени периферно, с характерния външен вид на топче.

Лечение

В случаи с анамнеза за отсъстващи или нередовни периоди, без данни за производство на прогестерон, които нямат хирзутизъм и не желаят бременност, трябва да се прилага периодично прогестеронов препарат Медроксипрогестерон 5-10 mg веднъж дневно, 10-14 дни. 1-2 месеца или орални контрацептиви за намаляване на риска от ендометриална хиперплазия и рак на ендометриума.

Ако жените не овулират, имат хирзутизъм и не желаят бременност, лечението има за цел да намали хирзутизма. Жените, които искат бременност, получават лечение за плодовитост. [1 [2] [5]

5. Предменструален синдром

Предменструалният синдром се характеризира с тревожност, раздразнителност, емоционална нестабилност, депресия, болка в гърдите, главоболие, симптоми, които се появяват 7-10 дни преди менструация и приключват няколко часа след нейното начало. Причината изглежда е ендокринна:

хипогликемия;
промени в метаболизма на въглехидратите;
хиперпролактинемия;
излишък на алдостерон, ADH;
колебания на серумен естроген и прогестерон (с преходно задържане на течности).

Диагностична

Симптомите варират в различните случаи и в различните менструални цикли. Продължителността е от няколко часа до 10 дни, като завършва, когато започне менструалната фаза.

При жените преди менопаузата, симптомите продължават дори след менструалната фаза. Най-честите симптоми са раздразнителност, тревожност, възбуда, безсъние, депресия, чувство на умора, затруднена концентрация. Задържането на течности причинява отоци, наддаване на тегло и болка в гърдите. Тазовата и лумбалната болка могат да бъдат свързани.

да се млади жени, в началото на менструалната фаза се появяват симптоми на дисменорея, заедно с други неспецифични симптоми: гадене, повръщане, променен апетит, запек, главоболие, световъртеж, синкоп, сърцебиене. Предменструалният синдром може да бъде придружен от акне и невродермит. Той може да влоши съществуващите кожни, дихателни (алергии, инфекции), както и офталмологични състояния, като конюнктивит и нарушения на зрението.

Лечение

правилна почивка и сън;
редовно упражнение;
контрол на диетата - увеличаване на приема на протеини, избягване на сладкиши, добавки с витамини от B-комплекс (пиридоксин) или магнезий;
консултиране и избягване на стресови дейности;
Намаленото задържане на течности се постига чрез намаляване на приема на натрий и прилагане на диуретик.

Селективните инхибитори на обратното захващане на флуоксетин серотонин могат да се използват за намаляване на тревожност, раздразнителност и други емоционални симптоми.

Може да се използва и хормонално лечение. Опциите включват орални контрацептиви, вагинални яйца с прогестерон. При тежки случаи или рефрактерни симптоми се прилага GnRH агонист (Leuprolide, Gosereline) в комбинация с нискодозова терапия с езо-прогестин за елиминиране на циклични промени. [1] [2] [4] [6] [7]

Полезен съвет

За оценка на аномалия на менструалния цикъл е необходима гинекологична оценка. Жените се нуждаят рутинни гинекологични прегледи извършвано от гинеколог или семеен лекар, с годишна честота при всяка сексуално активна жена или на възраст над 18 години, още повече, че тези аномалии на менструалния цикъл могат да имат отрицателно въздействие върху плодовитостта. [1] [2] [7]

Аменорея - липсата на менструация - може да се появи по време на пубертета или при възрастна жена. Първичната аменорея описва.

Първата менструация (менархе) е един от етапите на пубертета, процес, който бележи началото на развитието .

Нередовният менструален цикъл е често срещан в юношеството, но трябва да стане редовен по време на менструация.