ангиография; Кардиология Sibiu PromedIQ Cluj
коронарография това е диагностична процедура, която визуализира изключително точно коронарни артерии (кръвоносни съдове, които подхранват сърдечния мускул) и особено стеснението, което може да възникне в тези артерии (коронарна стеноза) чрез отлагане на холестерол вътре в тях. Сърцето се нуждае от непрекъснат приток на кръв, за да функционира и всяко значително стесняване на една от трите коронарни артерии води до лошо напояване на сърдечния мускул, обслужван от тази артерия.
По този начин възниква миокардна исхемия със симптоми като болка в гърдите (ангина пекторис) или задух при натоварване. В случай на пълно запушване на коронарната артерия инфаркт на миокарда, потенциално фатално усложнение поради внезапно прекъсване на притока на кръв към сърдечния мускул.
Основното предимство на това разследване е, че е минимално инвазивна процедура което не изисква хоспитализация за повече от 24 часа, понякога пациентът се изписва дори в рамките на няколко часа.
Друго предимство е, че когато лезиите се идентифицират чрез коронарография, те в повечето случаи могат да бъдат лекувани по същата процедура, чрез имплантиране на една или повече коронарни стентове.
Когато е показана коронарография?
Лекарят може да счете това разследване за необходимо, когато има симптоми като болка в гърдите, промени в електрокардиограмата (EKG), аномалии, подчертани от сърдечен ултразвук, или видими лезии на коронарна ангиотекст.
Всички тези промени може да предполагат коронарна болест на сърцето и тази диагноза със сигурност се поставя само след визуализация на коронарните артерии чрез коронарна ангиография.
ГРАФИК КОРОНАРОГРАФИЯ
Защо коронарографията е полезна?
Ишемична болест на сърцето е най-често срещаното сърдечно заболяване и основният му риск е инфаркт на миокарда. Коронарната ангиография казва на лекаря къде се намират коронарните лезии, колко тежки са те, ако пациентът е претърпял инфаркт или ако има риск от инфаркт.
Заедно с извършване на коронарография, лечението на заболяването може да се извършва и чрез балонна дилатация и монтаж на стент .
Ранното диагностициране и лечение на коронарна болест на сърцето значително намалява както риска от инфаркт на миокарда, така и симптомите на болка в гърдите или задушаване при натоварване.
Какво се случва по време на коронарография?
Преди коронарография трябва да се направят обичайните кръвни изследвания, електрокардиограма и сърдечен ултразвук. Пациентът не трябва да яде нищо в продължение на няколко часа. Преди процедурата зоната, през която ще бъде поставен катетърът, ще бъде дезинфекцирана с антисептично вещество.
Коронарографията продължава около 15 минути и се извършва в стая, наречена стая за катетеризация. По време на процедурата се следи сърдечната честота, както и други жизненоважни параметри. Пациентът е в съзнание през цялата процедура.
Пациентът се полага на специална маса и се поставя рентгенова тръба над гърдите.
Лекарят инжектира упойката в кожата, където катетърът (тънка, гъвкава тръба) ще бъде вкаран в артерията. Това място, наричано още място на пункция, може да бъде в китката (радиален подход) или в областта на слабините (бедрен подход).
След това лекарят ще прокара катетъра през артерията и с помощта на рентгеновата тръба (която генерира видими изображения на екрана) ще насочи катетъра внимателно до мястото на произход на коронарните артерии. На това ниво той ще инжектира през катетъра вещество (наречено контрастно вещество), което позволява визуализацията на коронарните артерии на екрана.
Процедурата е безболезнена; понякога по време на процедурата може да се появи лек дискомфорт в гърдите или сърцебиене.
КОРОНАРОГРАФСКИ ИЗОБРАЖЕНИЯ
Когато разследването приключи, лекарят премахва катетъра, след това се прави компресия на мястото на пункцията за 10 минути или се поставя колагенов тап, който запечатва артерията. Този щепсел ще се разтвори през следващите няколко дни.
Ако е избран радиален подход, такъв може да бъде монтиран в края на процедурата специална лента около китката, която извършва компресия на мястото на пункцията и ще се държи 2-3 часа.
Какво се случва след коронарография?
Ако коронарографията показва стесняване (стеноза) в коронарните артерии, най-често те ще бъдат лекувани по наречената процедура коронарна ангиопластика в същата среща. Коронарната ангиопластика включва имплантиране на коронарен стент вътре в тесния кръвоносен съд; стентът е малко устройство, което чрез имплантиране в стесняващата област поддържа артерията пропусклива, за да може кръвта да циркулира без никакви препятствия.
В края на коронарографията, ако подходът е радиален, пациентът може да стане от леглото веднага след процедурата.
Ако избраният подход е феморален, пациентът трябва да легне няколко часа, за да може феморалната артерия да заздравее на мястото, където е била пробита, като по този начин се предотвратяват хеморагични усложнения (кървене) на това ниво. Използване на a устройство за съдово затваряне намалете това време до 2-3 часа.
Повечето пациенти са изписани Следващият ден, но понякога хоспитализацията може да отнеме няколко дни.
НАУЧЕТЕ НАПРАВО ОТ ЛЕКАР КАК СЕ ИЗПЪЛНЯВА КАМЪНАТА КОРОНАРОГРАФИЯ И АНГИОПЛАСТИЯ
Когато се идентифицират коронарните стенози, стент ангиопластиката се извършва най-често в същата сесия и не изисква специално обучение.
Процедурата включва пресичане на стесняващата област с много тънки материали, разширяване с малък балон и имплантиране на стент вътре в артерията.
Веднъж разширен, стентът ще остане за постоянно в тази артерия, позволявайки нормален приток към сърдечния мускул.
Накрая всички материали се отстраняват и компресията се извършва на мястото на пункцията.
Какви са рисковете от коронарографията?
ВАЖНО! Ако вероятността за откриване на коронарна болест на сърцето е висока, рискът да не се идентифицират коронарните стенози чрез коронарна ангиография е много по-висок от рисковете от процедурата. Ранното идентифициране и лечение на коронарните лезии е много важно.
Кардиологът няма да препоръча тази процедура на пациента, освен ако вероятността от идентифициране на коронарна болест на сърцето е висока и само когато ползите от извършването на коронарна ангиография надвишават рисковете от самата процедура.
Нежеланите реакции са временни и понякога могат да се появят след процедурата:
- лека болка в гърдите или сърцебиене по време на процедурата
- усещане за болка/болка на мястото на пункцията
- алергична реакция към контрастното вещество - рядко; има лекарства, които могат да предотвратят и лекуват това усложнение.
- увреждане на бъбречната функция поради контрастното вещество - това усложнение обикновено е временно и се избягва чрез адекватна хидратация на пациента, включително чрез инфузия.
- неравномерен сърдечен ритъм (аритмии) - обикновено изчезват след процедурата
- натрупване на кръв под кожата (образуване на хематом)
- миокарден инфаркт или инсулт.
Много рядко върхът на катетъра може да измести фрагмент от атеромна плака, генерирайки тези много редки усложнения. Изключително рядко (1 на 10 000 случая) коронарографията може да бъде фатална. Рискът се увеличава при пациенти, които имат други заболявания, като бъбречно заболяване или свързано белодробно заболяване.
Устройства за съдово затваряне
Най-честото усложнение, което може да възникне след коронарография, е образуването на хематом (натрупване на кръв под кожата) на мястото, през което се поставя катетъра. Това усложнение възниква особено в случая на феморалния подход и почти не съществува, ако коронарната ангиография се извършва чрез радиален подход.
Понякога лъчевият подход не е възможен и коронарографията трябва да се извърши чрез пробиване на бедрената артерия. В този случай в края на процедурата може да се използва устройство за съдово затваряне, което предотвратява кървенето и хематома.