Ангинална пекторална коронарография
коронарография е инвазивното образно изследване на коронарните артерии, които напояват миокарда.
Ангина пекторис (ангора) е симптом (усещане) на болка, който в повечето случаи се причинява от лошо напояване на сърдечния мускул.
Представяне на случай за ролята на коронарната ангиография в ситуацията на пациенти с ангина пекторис.
Г-н XYZ наскоро навърши 65 години. За съжаление от юбилея се чувства все по-малко добре. От два месеца го боли в средата на гръдната кост, като някакъв остър нокът, който трае 10-15 минути и се появява внезапно, понякога през нощта, събуждайки го. Понякога той усеща, едновременно с болката, липса на въздух, която преминава заедно с болката. Няколко пъти той си поставя подпухването с нитроглицерин и болката преминава за 2 минути, както и липсата на въздух. Спомня си, че в продължение на една година, когато се изкачваше по стълбите до 4-ия етаж, където живее, имаше на 3-тия етаж и след това дори започващ от 2-рия етаж такава болка, но никога в покой.
Г-н XYZ решава да отиде на лекар и избира семейния лекар, с когото поддържа добри отношения.
По време на консултацията лекарят предупреждава пациента, че изобщо не е идвал през последната година, както и че не е спазвал нищо от диетата и лекарствата, посочени в миналото, г-н XYZ е удвоил нормалния холестерол и продължава да яде почти всичко. и забравяне за лекарството, предписано от семейния лекар за понижаване на холестерола.
Лекарят решава да модифицира и завърши лечението и му инструктира да използва подпухването с нитроглицерин, когато изпитва болка.
Пациентът се чувства по-добре, много по-добре. Успокояващо е, че той може да контролира болката, която се появява много по-рядко при новото лечение.
След 10 дни, изкачвайки стъпалата до 4-ия етаж, той има силна болка в гръдната кост, която не изчезва. Съпругата се обажда на тел. 112 и е транспортирана след 15 минути до най-близката болница, където е установено, че има свръх инфаркт на миокарда. След час той пристига в болница в същия град, която освен кардиологично отделение има и кардиологична служба. Тук му се дава коронарография, която установява, че г-н XYZ има 3 коронарни артерии, една затворена за няколко десетки минути и друга 2 пред затваряне. Затвореният съд се отваря, имплантира се стент и след 20 минути пациентът пристига в звеното за наблюдение на коронарните пациенти. След още 3 дни се имплантират още 2 стента в стеснените зони на другите 2 съда. Пациентът се чувства много добре. Той се прибира вкъщи 5 дни след инфаркта. След още една седмица той отново се изкачва по стълбите, не изпитва болка и вече не ахна.
Тази „история“, макар и с неблагоприятна първоначална еволюция, има щастлив край поради професионална намеса и диагностична техника, подходяща за ситуацията: коронарна ангиография.
Ангина пекторис е субективна проява на заболяване: главно коронарна атероматоза. Коронарната атероматоза причинява намалено кръвоснабдяване на някои области на миокарда. Целенасоченият, целенасочен подход на тази проява НЕ лекува и НЕ влияе върху заболяването, генериращо признаците. Миокардният инфаркт, който може да последва особено през първите 2 месеца след влошаването на стенокардия, убива ВЕДНАГА 10 - 20% от пациентите и друга част, 10 - 15%, през първата година след инфаркта.
Влошаването на ангината НЕ се основава на лекарства, а на реваскуларизация. Тази намеса включва като първи задължителен етап коронарография. Коронарната ангиография открива коронарни лезии и позволява оценката, заедно с оценката на клиничното състояние на пациента, на спешността на необходимостта от реваскуларизация. Реваскуларизационната интервенция се състои във възстановяване на „нормалното“ кръвоснабдяване на сърдечния мускул, или чрез отваряне и/или разширяване на съдовете и имплантиране на стентове, или чрез шевна операция (анастомоза) при коронацията след стенотичните (стеснени) или затворени зони на някои канали, артерии и вени, които довеждат кръв до миокарда.
Днес от 10 случая на реваскуларизация 8 се правят със стентове и 2 чрез операция.
Двата метода - хирургия на стент и коронарен байпас - не са в опозиция, а се допълват и понякога се използват заедно, заедно.
Лечението на суперакутната ситуация - остър миокарден инфаркт, се извършва почти изключително чрез имплантиране на стентове, което води до драстично намаляване на общата смъртност от 15 - 20% на 3,5 - 7,5%.
При по-малко неотложни ситуации сърдечната хирургия се използва с голям успех. На 5 години след байпас пациентите оцеляват в почти двойно съотношение спрямо тези, лекувани с лекарства и подобни на тези, лекувани със стентове.