Ангина пекторис; Кардиология Sibiu PromedIQ
Какво представлява ангина пекторис?
Болката в гърдите се появява, когато сърцето не получава достатъчно кислородна кръв - това обикновено се случва при тези, които имат коронарна болест на сърцето, когато един или повече коронарни артерии са стеснени или блокирани и сърдечният мускул не получава кръвта, от която се нуждае, за да функционира.
Ангина пекторис е най-честата проява на миокардна исхемия и основната й причина е коронарна болест на сърцето, но понякога може да се дължи и на други заболявания като сърдечна клапа (напр. Аортна стеноза), обструктивна хипертрофична кардиомиопатия, хипертония, аритмии, анемия, коронарни артерии.
Какво представляват коронарните артерии?
Коронарните артерии образуват мрежа около сърцето, през която кислородната кръв тече към сърдечния мускул (т.нар миокард). Чрез своето свиване миокардът изпомпва кръв към всички органи в тялото. За да се свива и изпомпва непрекъснато, миокардът се нуждае от собствена васкуларизация, за да осигури инфузията си - тази васкуларизация се извършва от коронарни артерии.
С течение на времето тези артерии могат да страдат от стесняване, което значително ограничава притока на кръв поради отлагането на холестерол вътре в тях. Нарича се стесняване на коронарните артерии коронарна стеноза и са по-чести при хора, които пушат, имат диабет, висок холестерол в кръвта или други рискови фактори.
Потокът на кръв през коронарните артерии е от съществено значение за метаболизма на сърдечния мускул. Всяко стесняване на коронарните артерии намалява притока на кръв и има голямо влияние върху помпената функция на сърцето.
Когато възникне ангина пекторис?
Ангина пекторис се появява, когато сърцето се нуждае от повече кръв, отколкото получава по това време, например по време на усилията.
Коронарните артерии, дори когато са силно стеснени, могат да осигурят достатъчно кислородна кръв на сърдечния мускул в покой, но при усилие, например при изкачване на хълм или стълби, коронарният поток става неадекватен. Тогава се появява ангина пекторис.
Фаворизиращи фактори за ангина пекторис
- Физически усилия
- Емоционален стрес
- Излагане на много горещи или много ниски температури
- Обилни ястия
- Пушене
Характеристики на стабилна ангина пекторис
- Болка се появява при натоварване
- Епизодите на болката обикновено са подобни
- Обикновено трае кратко време
- Болката изчезва с прекратяване или след приложение на нитроглицерин (около 5 минути)
Характеристиките на болката в гърдите, които правят ангина пекторис малко вероятна, са: болка без усилие, която се усилва при движение в гърдите, дълбоко дишане или палпация.
Основните разлики между ангина пекторис и миокарден инфаркт
- Болката при ангина обикновено не е толкова голяма, колкото болката, която се появява при инфаркт.
- Ангина пекторис обикновено изчезва 10 минути след прекратяване на упражненията и обикновено отшумява в рамките на 10 минути след приложението на нитроглицерин.
Изследвания за потвърждаване на ангина пекторис
Първоначални разследвания
Електрокардиограма (EKG) е разследване, което може да посочи някои промени, но нормалната електрокардиограма не изключва диагнозата коронарна болест на сърцето.
Кръвни тестове като кръвна картина, кръвна захар, холестерол, триглицериди, урея, креатинин, серумни електролити са част от обичайните тестове. Понякога Вашият лекар може да поиска тест, наречен тропонин.
Ехокардиография (сърдечен ултразвук) е задължителен преглед за оценка на сърдечната функция, особено ако се подозира наличието на хипертрофична кардиомиопатия или клапно заболяване (напр. аортна стеноза).
Допълнителни разследвания
Упражнявайте ЕКГ тест може да определи дали болката има исхемична причина.
Ангио коронарна КТ е неинвазивно разследване, което оценява коронарните артерии, особено показано за хора с болки в гърдите, нетипични за ангина пекторис, с рискови фактори, но с малка вероятност от коронарна болест на сърцето.
коронарография е единственото разследване, което със сигурност установява дали болката в гърдите е причинена от увреждане (стеноза) на коронарните артерии.
Коронарографията е минимално инвазивна процедура, извършвана от кардиолог с опит в интервенционната кардиология.
Ако в резултат на това изследване се установи коронарна стеноза, лечението в повечето случаи се състои в имплантиране на една или повече стентове, наречена процедура коронарна ангиопластика.
Лечение на ангина пекторис
- Лечение на сърдечно-съдови рискови фактори (хипертония, диабет, затлъстяване, дислипидемия)
Пациентите с коронарна болест на сърцето трябва да бъдат лекувани със статини (напр. Аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин) за понижаване на LDL-холестерола. Настоящите препоръки за намаляване на LDL-холестерола са:
- по-малко от 70 mg/dL при пациенти с много висок риск. Тази категория включва пациенти, които вече имат сърдечно-съдови заболявания (напр. С анамнеза за миокарден инфаркт или имплант на стент, които са имали инсулт в миналото или имат диабет с усложнения).
- по-малко от 100 mg/dL при пациенти с много висок риск (напр. тези с тежка хипертония, повечето диабетици)
- по-малко от 115 mg/dL при пациенти със среден риск
Други лечения, които могат да се прилагат, са:
- бета-блокери (напр. метопролол, бисопролол, небиволол)
- инхибитори на конверсионния ензим (напр. периндоприл, рамиприл)
Ако тестът за упражнения EKG на колана/велосипеда е положителен (т.е. специфични електрокардиографски промени и/или болка в гърдите, възпроизведени при натоварване), следващото задължително изследване, което трябва да се извърши възможно най-скоро, е коронарната ангиография.
Също така, когато коронарната ангиоСТ идентифицира лезии или изчисленият калциев резултат се увеличава, трябва да се извърши коронарна ангиография.
В случай на демонстрация на значително стеснение на коронарните съдове чрез коронарна ангиография, в повечето случаи те могат да бъдат разширени чрез монтиране на един или повече стентове, намеса, наречена коронарна ангиопластика.