Ангина (остър тонзилит), За Денас
ANGINA (остър тонзилит) е остро общо инфекциозно заболяване с първично поражение на сливиците. Възпалителният процес може да бъде локализиран в други натрупвания на лимфаденоидна тъкан на фаринкса и ларинкса - в езичните, ларингеалните, носоглътните сливици. Тогава, съответно, те говорят за лингвална, ларингеална или ретроназална ангина. Инфекцията може да бъде екзо (по-често срещана) или ендогенна (автоинфекция). Има два начина за предаване на инфекцията: въздушен и хранителен. Ендогенната инфекция възниква от устата или фаринкса (хронично възпаление на сливиците, кариозно зъби и т.н. ). Източникът на инфекцията може да бъде и гнойни заболявания на носа и околоносните му синуси.
Етиология. Най-честите причинители на инфекцията са стафилококи, стрептококи (особено хемолитични), пневмококи. Има информация за възможността за ангина с вирусна етиология. Предразполагащи фактори: локално и общо охлаждане, намалена реактивност на тялото. Ангината е по-често при деца в предучилищна и училищна възраст и възрастни до 35-40 години, особено през есенния и пролетния период.
Симптоми, разбира се. Болка при преглъщане, неразположение, треска. Чести оплаквания от болки в ставите, главоболие, периодични студени тръпки. Продължителността на заболяването и локалните промени в небните сливици зависят от формата на ангина. При рационално лечение и спазване на режима, ангината продължава средно 5-7 дни. Разграничаване на катарална, фоликуларна и лакунарна форма на ангина. По същество това са различни прояви на един и същ възпалителен процес в сливиците.
Ангината е катарална. Обикновено започва внезапно и е придружено от гъделичкане, леко възпалено гърло, общо неразположение, нискостепенна треска. Промените в кръвта са леки или липсват. При изследване на фаринкса (фарингоскопия) се отбелязва умерено подуване, хиперемия на сливиците и съседните области на небните дъги; мекото небце и задната фарингеална стена не са променени. Регионалните лимфни възли могат да бъдат увеличени и болезнени при палпация. Катаралната ангина може да бъде началният стадий на друга форма на възпалено гърло, а понякога и проява на едно или друго инфекциозно заболяване.
Лакунарният и фоликуларният тонзилит се характеризират с по-изразена клинична картина. Главоболие, болки в гърлото, неразположение, обща слабост. Промените в кръвта са по-значителни, отколкото при катаралната ангина. Често заболяването започва с втрисане, повишаване на температурата до 38-39 грама. С и по-горе, особено при деца. Има висока левкоцитоза -20 - 10 (девета степен)/p и повече с изместване на броя на белите кръвни клетки вляво и висока ESR (40-50 mm/h). Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. При фарингоскопия се забелязва изразена хиперемия и подуване на небните сливици и съседните области на мекото небце и небните дъги. При фоликуларна ангина се виждат гнойни фоликули, видими през лигавицата под формата на малки жълто-бели везикули. При лакунарна ангина също се образуват жълтеникаво-бели плаки, но те се локализират в устията на лакуните. Впоследствие тези плаки могат да се слеят помежду си, покривайки цялата или почти цялата свободна повърхност на сливиците и лесно се отстраняват с помощта на шпатула. Разделянето на ангина на фоликуларна и лакунарна ангина е условно, тъй като един и същ пациент може да има едновременно фоликуларна и лакунарна ангина.
Ангина флегмонозна. Остро гнойно възпаление на околоректалната тъкан. По-често това е усложнение на една от формите на ангина, описана по-горе и се развива 1-2 дни след края на ангината. Процесът често е едностранен, характеризиращ се с остра болка в гърлото при преглъщане, главоболие, студени тръпки, чувство на слабост, слабост, назалност, тризъм на дъвкателните мускули, повишаване на телесната температура до 38-39 грама. С, лош дъх, обилно слюноотделяне. Промените в кръвта съответстват на остър възпалителен процес. Регионалните лимфни възли са значително увеличени
и болезнено при палпация. При фарингоскопия се забелязва рязка хиперемия и подуване на тъканите на мекото небце от едната страна. Небната сливица от тази страна е изместена до средната линия и надолу. Поради подуването на мекото небце често не е възможно да се изследва сливицата. Подвижността на засегнатата половина на мекото небце е значително ограничена, което може да доведе до изтичане на течна храна от носа. Ако през първите 2 дни не е започнало енергично лечение на флегмонозна ангина, на 5-6-ия ден може да се образува ограничен абсцес в перитонеалната тъкан - перитонзиларен (паратонзиларен) абсцес. С висока вирулентност на микрофлората и намалена реактивност на организма абсцес може да се формира, въпреки активното лечение, по-рано от обикновено (3-4 дни от началото на заболяването).
С образувания перитонзилар абсцес можете да видите изтънена област на лигавицата с бяло-жълт цвят - полупрозрачна абсцес. След самостоятелна или хирургична дисекция абсцес има бързо обратно развитие на болестта. През последните години има форми на флегмонозна ангина с периодично образуване на абсцес, продължило до 1-2 месеца, което е свързано с нерационалното използване на антибиотици.
Възпалителните промени в лимфаденоидния фарингеален пръстен не винаги показват ангина. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с скарлатина, дифтерия, дребна шарка, грип (виж Инфекциозни заболявания), остър катар на горните дихателни пътища, включително остър фарингит, с остри кръвни заболявания - мононуклеоза и др. (виж. Кръвни заболявания). В допълнение към клиничните прояви на ангина, естеството на локалните промени, открити при изследване на фаринкса и ларинкса (фарингоскопия и ларингоскопия, задна риноскопия) също е от голямо значение. Важна роля играят данните от лабораторните методи за изследване (изследване на плаката на сливиците върху дифтерийни пръчки, обща кръвна картина). Например, откриването на специфични мононуклеарни клетки в кръвта показва инфекциозна мононуклеоза.