Ангажиментите на организациите; здравна застраховка за обобщено плащане от трета страна

Здравното осигуряване и допълнителното здравно осигуряване предлагат поредица от мерки за успокоение на лекарите, за разлика от прилагането на обобщени плащания от трети страни. В какво се състоят тези мерки ?

Публикувано на 18.02.2016

Все още има много несигурности, свързани с реформата, целяща обобщаването на плащанията от трети страни. Голямо съкращаване на устройството, както беше планирано първоначално, вече е резултат от неотдавнашното решение на Конституционния съвет, който само потвърди прилагането на обобщеното плащане от трета страна за частта от „сигурността“ на регламентите. Следователно заявлението му за частта, управлявана от допълнително здравно осигуряване, ще остане незадължително за момента..

Най-важната пречка обаче остава фронталната опозиция на либералните лекари. За да отговори на притесненията, генералният директор на Националната здравноосигурителна каса (CNAM) Николас Ревел представи в сряда, 17 февруари, поредица от предложения от името на здравното осигуряване и всички допълнителни здравни осигуровки. Целта: „Осигурете практически оперативни отговори“ на трудностите, подчертани от здравните специалисти. Дали поетите ангажименти ще бъдат достатъчни, за да премахнат всякакво нежелание ?

Няма централизация на плащанията с общата схема ...

Споменато време, пътят към централизиране на плащанията към общата здравноосигурителна схема потенциално имаше нещо, което да съблазни здравните специалисти. В тази хипотеза, CPAM автоматично щеше да възстанови на лекарите всички техни консултации, независимо от действителната принадлежност на пациента (RSI, MSA и др.) или тяхната взаимно застрахователна компания. Тогава здравното осигуряване щеше да отговаря за обръщането към компетентните органи.

Прессъобщението, публикувано в сряда, най-накрая изключва, че здравната каса може да поеме тази отговорност.. Според подписалите организации това решение не е само по финансови причини. Би било взето и поради „множество правни и оперативни пречки“.

... но софтуер или посредник, който да помага на лекарите

Независимо от това, здравните осигурителни планове не искат да бъдат обвинявани, че не правят нищо, за да помогнат на лекарите. Предвиждат се две мерки, чието приемане може да бъде оставено на преценката на всеки здравен специалист:

Предоставянето на „система за автоматично наблюдение на плащанията“, тоест софтуерът за фактуриране, специално проектиран да отговори на предизвикателствата на лекарите, би представлявал голямо практическо предимство. Това би направило възможно проследяването в реално време за всяка консултация или акт на процеса на фактуриране и плащане, като прави разлика между частта за сигурност и допълнителната част.
Прибягване от лекаря до посреднически доставчик, конкретно отговорни за управлението на фактурирането и събирането на плащания от разплащателните агенции, биха могли да бъдат опростени, подобно на това, което вече съществува за фармацевтите. Ако желаят, те могат да разтоварят мониторинга на своите възстановявания на „трети страни концентратор“, който те заплащат. Лекарят ще бъде свободен да поиска или не такъв посредник, но също така да избере нивото на услугата, която желае (например да получи само едно единствено плащане за социална сигурност + взаимно за всяка консултация).