Аневризма на коремната аорта • Опасна; често неоткрити

Аневризма на коремната аорта е патологично увеличение на коремната артерия. Често първоначално няма или има само неспецифични симптоми. Неоткрито, разширяване на коремната аорта може да доведе до животозастрашаващи усложнения.

Аортните аневризми са разширения на главната артерия (аорта) по ограничен васкуларен път. Ако се появят на коремната артерия, те се наричат разширение на коремната аорта (аневризма на коремната аорта).

Аортната дъга, гръдната артерия (гръдна аорта) или коремната аорта (коремна аорта) могат да бъдат засегнати от аортна невризма. В зависимост от степента на увредените слоеве на съдовата стена могат да се разграничат три вида разширяване на артерията (аневризма):

Истинската аневризма (аневризма верум) е локално разширяване на аортата, което засяга всички слоеве на съдовата стена. Такова удължение може да има вид на вретено или като торба. Аневризмите на коремната аорта обикновено са истински аневризми.

В случай на фалшива аневризма, цялата артериална стена е дефектна, кръвта тече навън и е покрита от околната тъкан.

Дисеканите на аневризма се разделят на слоевете на съдовата стена.

Аневризма на коремната аорта, т.е.патологично увеличение на коремната аорта, е когато външният диаметър на съда е над три сантиметра. Външният диаметър може лесно да се измери с ултразвуково изследване.

Аневризма на коремната аорта често първоначално без симптоми

В около 30 до 60 процента от случаите на разширяване на коремната аорта първоначално няма признаци на заболяване. Ако има оплаквания, те обикновено показват усложнения. Това може да бъде разцепване на аортната стена (дисекция) или съдова сълза.

Често аневризма на коремната аорта се открива случайно, например при жени по време на ултразвуково изследване на корема при гинеколог. Също така не е необичайно аневризмите да бъдат признати като вторични находки по повод компютърна томография или магнитно-резонансна томография на гръбначния стълб, които ортопедът е поискал поради съмнение за промени в диска или тялото на прешлен.

Ако има признаци на заболяване поради вазодилатацията, това е преди всичко Болка в долната част на гръбначния стълб. Те се появяват, когато аневризмата засяга долните прешленни тела. Увеличаването на размера на вазодилатацията може също да причини коремна болка или болка в гърба и пулсираща коремна бучка. При слабите хора последното може да се усети през коремната стена, но това не е надежден диагностичен критерий, тъй като здравата основна артерия може да се усеща добре и в тънки коремни стени.

Разширяването на коремната артерия все още може редица други симптоми по причина, те са неспецифични и могат да се появят и в контекста на други заболявания:

Болка в лумбалната област, която се излъчва в седалището или крака (сравнима с класическия ишиас, наричан в разговорното име "ишиас")
хроничен запек
Повърнете
Загуба на апетит
кървави изпражнения

Неспецифичните симптоми на аневризма на коремната аорта често се тълкуват погрешно. Диференциалните диагнози включват язва на дванадесетопръстника, възпаление на бъбречното легенче, цистит и гръбначни заболявания.

Усложнения

Най-важните усложнения на разширението на коремната аорта включват затваряне на артериите на краката поради пренасяне на кръвни съсиреци от съдовата торбичка и разкъсване на аневризма, разкъсване на аневризма.

Тествайте, за да видите дали имате повишен риск от сърдечно-съдови заболявания!

Острата оклузия на артерия на крака е придружена от внезапна анихилационна болка в засегнатия крак. Допълнителни симптоми са нарастваща бледност и студ, както и липса на пулс в засегнатия крайник. Причината са кръвни съсиреци (тромби), които се образуват в аневризма, отмиват се с кръвния поток в съдовете на краката и ги затварят (емболия). Запушването на артерията на крака изисква своевременно лечение, за да се предотврати загубата на крака.

Разкъсването (разкъсването) на аортната дилатация е остро животозастрашаващо усложнение, което е свързано с огромна загуба на кръв. Пациентът има силни болки в стомаха или гърба и много ниско кръвно налягане. За да се предотврати вътрешно кървене до смърт и да се спаси живота на пациента, трябва незабавно да се извърши операция.

Причини за разширяване на коремната аорта: причини

Около 95 процента от аневризмите на коремната аорта са причинени от артериосклероза. Основните рискови фактори за това са високо кръвно налягане, пушене на цигари, нарушения на метаболизма на липидите и диабет.

В допълнение към атеросклерозата има и няколко други фактора, които могат да доведат до разширена коремна артерия:

Увеличението може да е резултат от стесняване на съдовете. Ако има свиване в хода на артерия, например поради натиск от други органи, белези след операции или също поради тумори, тогава налягането, с което кръвта трябва да премине през артерията, рязко се увеличава пред свиването. Стените на съдовете се поддават на това налягане, напрежението на стените им се намалява и диаметърът на съда се увеличава.

Нараняванията на съдовата стена, например в случай на инциденти или операции, могат да намалят стабилността на стената и да доведат до артериална дилатация.

Инфекциите на съдовата стена рядко са причина, например от салмонела или сифилис. След това човек подвеждащо говори за микотични аневризми, въпреки че те не са гъбични, а бактериални инфекции.

Синдромът на Марфан и синдромът на Ehlers-Danlos са много редки причини за разширяване на коремната артерия. Както синдромите на Марфан, така и на Елерс-Данлос се основават на вродено разстройство на образуването на съединителна тъкан. В средния слой на артериите мускулните клетки умират, стабилността на съдовата стена след това намалява и артерията се разширява.

Възпалителната аневризма (разширяване на възпалителната артерия) е специална форма.Причината за възпалението и ремоделирането на съединителната тъкан (фиброза) на аортната стена е неясна. Зоната около аортата също може да бъде засегната от възпалението и фиброзата, което, наред с други неща, може да доведе до стесняване на уретерите.

Лекарят може да усети аневризма на коремната аорта

В 50 до 60 процента от случаите лекарят може да открие разширяване на коремната аорта чрез физически преглед. В тези случаи е възможно той да почувства пулсиращ тумор под коремната стена и/или да чуе шумове със стетоскопа.

В над половината от случаите физически преглед е достатъчен за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако разширяването на коремната артерия не може да бъде установено чрез физически преглед, трябва да се извърши ултразвуково изследване на горната част на корема при съмнение за това заболяване. Ултразвуковият метод може да се извърши безопасно и безболезнено за пациента от много лекари. Той се счита за основна мярка в последователността на изследванията, с които могат да бъдат открити аневризми на коремната аорта. 98 процента от всички увеличения на коремната артерия могат да бъдат намерени тук.

Обикновено коремната артерия се появява при ултразвук като хипоехогенен (тъмен) пулсиращ съд, който се намира на нивото на гръбначния стълб вляво от долната куха вена. Максималният диаметър на коремната артерия обикновено е 2,5 сантиметра точно под диафрагмата и 1,7 сантиметра на нивото на разклоняване в тазовите артерии. В случай на патологично уголемяване тези размери са надвишени.

Нормалното образуване на чревни газове може да бъде пречка за ултразвуковото изследване. Поради наслагването на въздух, съдови структури не могат да се видят при ултразвук.

Ултразвуковото изследване може да установи дали коремната артерия е увеличена. По-нататъшните разследвания трябва да изяснят какви последици тази констатация сега има за пациента. За да може да се оцени опасността от аневризма на коремната аорта, е важно не само да се знае нейният размер, но трябва да се вземат предвид и следните фактори:

Над кой участък на коремната артерия се простира разширяването? Включени ли са в разширението клоновете на важни артерии на коремните органи, например бъбречните артерии?

Ако има дисекция в допълнение към аневризмата (разделяне на артериалната стена)?

Има ли кръвни съсиреци в аневризмата, ако да: как се пълни аневризмата с кръвни съсиреци: концентрична (кръгла) и ексцентрична (напр. Полумесец)?

Колко се е увеличила аневризмата от последния изпит? Темпът на растеж не трябва да надвишава 0,4 сантиметра годишно. Ако аневризмата расте по-бързо, има повишен риск от разрушаване на съдовата стена.

Ако ултразвуковото изследване не успее поради технически затруднения, например поради натрупване на въздух в червата, рентгенолог, лекар, специализиран в рентгеновата диагностика, може да поиска компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRT, известна също като ядрено-магнитен резонанс) на корема. В сравнение с ултразвуковите изследвания тези процедури са в пъти по-скъпи и следователно трябва да се използват само в специални случаи:

Ако надлъжното разширяване и засягане на коремните съдове не могат да бъдат изключени с ултразвук или CT/NMR

Ако се подозира, че аневризмата се разширява отвъд бъбречните артерии

Ако има съмнение за нарушения на кръвообращението в чревните артерии

Ако има и аортна аневризма в областта на гръдната артерия

Рентгеновата снимка на корема, която често се правеше в миналото, е доста излишна. Кръвоносните съдове не се виждат на рентгена без контрастно вещество. Контурите на артерията са показани само ако определено количество калций се отлага в съдовата стена поради артериосклероза. Въпросите, които са важни за изясняване с ултразвук, CT или NMR, обикновено не могат да получат отговор с тази мярка за изследване

Така се лекува разширението на коремната аорта

В зависимост от това колко висок е оценката на риска, който аортната дилатация представлява за живота на пациента, дилатацията на коремната аорта се третира по различен начин: или пациентът е опериран, или съпътстващите рискови фактори се лекуват предимно.

При операцията на аневризма на коремната аорта увредените части на стената на съда се заменят със съдова протеза от синтетичен материал. В специални случаи е възможно и поставяне на стент. Фокусът на консервативното (чакащо) лечение, от друга страна, е понижаването на артериалното високо кръвно налягане и намаляването на други рискови фактори. Това включва отказване от тютюнопушенето, както и постоянно намаляване на повишените нива на липидите в кръвта и кръвната захар.

Основните опасности от аневризма на коремната аорта са разкъсването на съдовата стена, което може да доведе до смърт чрез вътрешно кървене и запушването на разклоняващите се артерии на органите. Когато кръвен съсирек (емболия) затвори кръвоносния съд, органите, които иначе се снабдяват с кръв от артерията, се увреждат от внезапната загуба на кислород (инфаркт). Ако по-малки парчета съсирек се разхлабят и се носят заедно с кръвния поток, те също могат да доведат до съдови запушвания в краката.

Тези опасности трябва да се противопоставят на тези, които възникват за пациента в резултат на операцията. Рискът да умре по време на операция за аневризма на коремната аорта е относително висок: Ако вазодилатацията все още не се забелязва чрез симптоми, рискът е от 1,6 до 4,8 процента и ако типичните симптоми вече са се появили, той е от 4,2 до 15 Процент дори по-висок.

За да се оцени опасността от аневризма на коремната аорта, трябва да се отговори на следните въпроси:

Какъв е диаметърът на аневризмата? Трябва да се оперират аневризми с диаметър по-голям от 5,5 сантиметра, дори ако пациентът няма симптоми.

Аневризмата причинява симптоми?

Ще нарасне ли разширяването с времето? Бърз или бавен ли е растежът? Увеличение на диаметъра на съда с повече от пет милиметра в рамките на шест месеца беше определено като пределна стойност.

Ако във вазодилатацията има кръвни съсиреци, те запълват вътрешността на съда концентрично (кръгова) или ексцентрично (с форма на полумесец)?

Има ли съпътстващи сърдечни заболявания (сърдечен удар, дефекти на сърдечната клапа)?

Ако има усложнения (разцепване на артериалната стена, инфекции, покрито разкъсване на аортната стена)?

Ако пациентът няма симптоми и няма усложнения от разширението на коремната аорта, човек първо ще изчака и ще лекува възможните рискови фактори с лекарства. Ще се държите по същия начин, ако аневризмата представлява риск, но това е по-малко за пациента, отколкото личния му риск от операция. Хирургическа намеса често не се изисква, дори ако има съпътстващи заболявания като предишен инфаркт, силно ограничена бъбречна или мозъчна дейност или дори злокачествен рак. Ако решите да изчакате и да видите, аневризмата трябва да се изследва на всеки три до шест месеца с помощта на ултразвук.

Ако уголемяването е повече от 5,5 сантиметра, има голяма тенденция към растеж, ако има усложнения или ако кръвното налягане на пациента е много високо и трудно контролируемо, препоръчителна е операция на аневризма. Това ще се направи, дори ако пациентът не усеща никакви симптоми.

Инкрустацията на стент

При лечението на разширение на коремната аорта, въвеждането на метални решетки, които служат като опорни протези (стентове или стентови протези), придобива значение от 1990 г.

След отваряне на ингвиналната артерия, тези протези се авансират с водещ катетър през тазовата артерия в разширяването на главната артерия. Там те са разгънати по такъв начин, че да поемат функцията на изкуствена артериална стена в оригиналния съд. Основна операция, при която уголемената част на коремната аорта се заменя със съдова протеза, става ненужна с този метод на лечение.

Самата операция се извършва под местна упойка чрез сътрудничество на хирурзи и рентгенови специалисти. Процесът обаче може да се използва само в специални случаи.

За да бъде здраво закрепена стентовата протеза, е необходим здрав участък от аортата под бъбречните артерии, измерен от изхода им, от поне 15 милиметра. По същата причина трябва да има здрав аортен участък от поне десет милиметра между артериалното разширение и изхода на двете тазови артерии.

Тези изисквания отговарят на до 50 процента от пациентите с разширения на коремната аорта, които са разположени под клона на бъбречната артерия. Тъй като обаче няма дългосрочни резултати от този метод на лечение, хирургичното лечение с използване на съдова протеза все още е основен приоритет и досега поставянето на стент е запазено за случаи, при които операция не е възможна.

Лекарствено инхибиране на растежа на аневризма

Понастоящем се изследва дали някой може да повлияе на растежа на аортна аневризма с лекарства. Тъй като инфекциозните (т.е. свързаните с патогени) причини за артериосклероза се обсъждат отново и отново, антибиотиците представляват възможна отправна точка.В проучване с 92 пациенти приемането на антибиотика рокситромицин в продължение на 28 дни забавя растежа на аневризма. При пациентите, получили антибиотика, аневризмата нараства с 1,56 милиметра годишно, докато при пациентите, приемащи само плацебо, тя се увеличава с 2,75 милиметра годишно. Необходими са обаче допълнителни проучвания и дългосрочни резултати, за да се разработят нови стратегии за лечение от тези предварителни резултати.

Разширяването на коремната аорта може да бъде предотвратено

Повечето аневризми на коремната аорта възникват в резултат на артериосклеротични промени в съдовете. Тези промени могат да бъдат ефективно предотвратени. Но дори ако вече имате аневризма, има неща, които могат да се направят, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Най-важната мярка за предотвратяване на разширяване на коремната аорта е лечение на повишени стойности на артериалното (особено диастолното, т.е. по-ниското) кръвно налягане с лекарства. Тези лекарства трябва да бъдат предписани от лекар.

Но самият пациент също е предизвикан: здравословният начин на живот намалява риска от аневризма. Преди всичко това включва спиране на консумацията на никотин и избягване или намаляване на високите нива на мазнини в кръвта или кръвната захар чрез здравословна диета с малко мазнини и захар, но много пълнозърнести продукти и зеленчуци.

Роднините от първа степен на пациенти с аневризма на коремната аорта също са изложени на повишен риск да бъдат засегнати. Трябва да направите ултразвуково сканиране на корема. Тази мярка е безболезнена и много подходяща за своевременно разпознаване на болестта.

Ако вече има разширение на коремната артерия, това трябва да се проверява редовно на всеки три до шест месеца чрез ултразвуково изследване. Преди всичко постоянното задаване на стойностите на кръвното налягане е от решаващо значение, за да се предотврати основното усложнение, разкъсването на артерията (руптура на аортата).

Трябва да се избягват физически натоварвания. Трябва да се осигурят и редовни, меки движения на червата, тъй като увеличаването на налягането в корема при натискане (например при запек) може да доведе до разкъсване на аневризмата.