Анестезия при алкохолици и наркомани Утежняващият ефект на наркотиците и алкохола през
Утежняващият ефект на лекарствата и алкохола по време на анестезия по време на хирургични интервенции, травматични превръзки и медицински манипулации при пациенти, допуснати до стационарно лечение както рутинно, така и за спешна помощ, е доста значителен анестетичен проблем.
С отнемането има висок риск от животозастрашаващи усложнения поради симпатиковата хиперактивност. Синдромът на отнемане при пристрастяване към барбитурати се характеризира с безпокойство, треперене, гърчове, халюцинации, често колапс и дори сърдечен арест. От всички симптоми на абстиненция отнемането на барбитурати е най-опасно и има най-висока смъртност.
Пристрастяването към кокаина е свързано с неговата намеса в метаболизма на катехоламини, по-специално норепинефрин, чието ниво се увеличава. Кокаинът блокира действието на норепинефрин, допамин върху пресинаптичните мембрани. Това е придружено от артериална хипертония, тахикардия, хипертермия, повишена мускулна възбудимост.
Вдишването на съставките на марихуаната и канабиса стимулира симпатиковата нервна система и потиска парасимпатиката. Това трябва да се има предвид при избора на лекарства за обща анестезия. Употребата на атропин и адреналин може да причини опасна тахикардия при тези пациенти.
Злоупотребата със стимуланти на нервната система (фенамин, кофеин и др.) Също увеличава адренергичната стимулация, но продължителната им употреба може да изчерпи депото на катехоламини. В този случай директният ефект на адреналин, норепинефрин и други стимуланти на надбъбречните жлези върху сърцето и кръвоносните съдове може да бъде неочакван. Използването на тези средства изисква голямо внимание.
Информацията за пристрастяването може да помогне за предотвратяване на нежелани лекарствени взаимодействия, да предскаже толерантност към анестезия и да улесни разпознаването на отнемането. Пациентът може да съобщи за пристрастяването си (като правило, само с директно зададен въпрос) или, обратно, да го скрие. По време на кратък разговор често е много трудно да се разпознае патологичната зависимост към психотропните лекарства. Многобройни точкови белези по кожата на крайниците в комбинация с лоши периферни вени показват интравенозно приложение на лекарството. По правило такива пациенти са склонни към кожни инфекции, тромбофлебит и загуба на тегло. Те често имат ендокардит, хепатит В и С, ХИВ инфекция.
Необходимостта от анестетици зависи от продължителността на последния прием на алкохол или наркотици и е схематично представена в табл. 21.3.
Влияние на острата интоксикация, хронична употреба на алкохол и наркотици върху нуждата от анестетици
Забележка: * - поради силна симпатикова хиперактивност; v - намаляване на нуждата от анестетици; ^ - увеличаване на нуждата от анестетици; 0 - без ефект; ? - неизвестен.
Предварителното (т.е. в навечерието на нараняване, операция) употреба на наркотици, алкохол усложнява последващото провеждане на анестезия. В случай на остра интоксикация или синдром на отнемане, плановата операция трябва да бъде отложена. Ако операцията е необходима въпреки симптомите на физическа зависимост, тогава в периоперативния период, за да се избегне появата на синдром на отнемане, е показана употребата на лекарството, което е причинило пристрастяването (за алкохолна зависимост се предписват бензодиазепини) или аналог (за зависимост от опиати може да се използва всеки наркотичен аналгетик).
Анестезия при пациенти и жертви на хроничен алкохолизъм. При алкохолизма всички жизненоважни органи и системи на тялото, както и имунитетът и обмяната на веществата като цяло, са еднакво засегнати.
Може да се наложи потискане на хиперактивността на симпатиковата част на нервната система, за което те използват? - и? - адренолитици, както и лидокаин, диазепам и други успокоителни.
При симптоми на отнемане с тежки вегетативни нарушения преди, по време и след операция, често се изисква интравенозна инфузия на 8% етилов алкохол в 0,9% разтвор на натриев хлорид (0,5 g/kg) в продължение на 15 минути, за да се намали възбудимостта на нервната система, да се намали катехоламинемията, намаляват нуждата от анестетици.
Необходимо е подобряване на чернодробната функция, тъй като хроничният алкохолизъм води до цироза, намалена функция на хепатоцитите, чернодробна недостатъчност, портална хипертония и нарушена циркулация на стомашно-чревния тракт. Чернодробната недостатъчност е придружена от хипоалбуминемия, намаляване на нивото на факторите, участващи в коагулацията на кръвта и ензимите, включително тези, които извършват детоксикация на лекарства, използвани за лечение на анестезия.
Анестезия. Алкохолната кардиомиопатия често се проявява чрез електрокардиографски признаци под формата на ритъмни нарушения, проводимост, бифуркация на Т-вълната и промени в сегмента ST (както в случай на интоксикация със сърдечни гликозиди). Депресията на миокарда от анестетици при алкохолици е по-дълбока, което трябва да се има предвид при въвеждането на анестезия.
По този начин, при хроничен алкохолизъм, лекарствата трябва да се дозират с анестетична подкрепа при хирургични интервенции внимателно, като се ръководят от клиничния ефект.
Най-опасните хемодинамични нарушения по време на анестезия се наблюдават при пациенти, приемащи тетурам (антабуз). Тези нарушения са свързани с инхибиране на ензима, който превръща допамина в норепинефрин чрез тетурам. Следователно такива пациенти са много чувствителни към действието на барбитуратите (тиопентал, хексенал). Трябва да се внимава както при епидурална, така и при спинална анестезия.