Анестезия (наркоза) при ингвинална и пъпна херния

Ингвиналната и пъпната херния са чести хирургични патологии. При слабост на предната коремна стена част от червата изпъква. Хората често живеят дълъг живот без хирургично лечение на проблема. Ако херниалната торбичка е притисната или възпалена, е необходимо спешно отстраняване! Тази операция може да се извърши под местна, гръбначна или обща анестезия. Кой от тези видове да изберете, решава анестезиологът индивидуално във всеки отделен случай.

Локална анестезия

Локалната анестезия е най-безопасната форма на облекчаване на болката, когато се отстрани ингвинална или пъпна херниална торбичка. Той се понася лесно от тялото и е методът на избор при тези пациенти:

• при възрастни хора;
• при пациенти със сърдечна недостатъчност;
• при пациенти с бъбречно или чернодробно увреждане;
• при пациенти, които са планирани за тази операция и отказват да се подложат на обща анестезия.

Локалната анестезия се използва за краткосрочни операции

Местната анестезия се използва само по време на планирани операции. Подходящ е само за хирургични интервенции, които продължават не повече от 20-30 минути. Местните анестетици продължават не повече от половин час и допълнителното им приложение е опасно за пациента. Когато използвате локална анестезия за отстраняване на херниалната торбичка на бялата линия на корема или слабините, изберете новокаин. Преди отстраняването на определен участък от кожата се инжектира с новокаин. Усещането за изтръпване в него се появява в рамките на 5-10 минути. Самият пациент е в пълно съзнание през цялата операция, но не чувства болка.

Въпреки безопасността на този вид облекчаване на болката, има редица случаи, в които той не може да се използва. То:

1. Сложна и отнемаща време операция. Ако лекарят предположи, че ще отнеме повече от половин час за отстраняване на хернията, той информира анестезиолога за това, който от своя страна решава кой от алтернативните видове анестезия е по-добре да се използва в този случай.
2. Спешни случаи. Локалната анестезия не се използва за спешна операция.
3. Алергия към местни анестетици. Преди всяко приложение на новокаин трябва да се направи алергичен тест за това лекарство.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия е облекчаване на болката чрез инжектиране на анестетик в гръбначния канал. На нивото между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен се вкарва игла, която преминава през твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и се вкарва директно в канала. Освен това през спринцовката в гръбначния канал се подава упойка, която блокира провеждането на всички нервни импулси, отговорни за двигателната и болковата активност под мястото на инжектиране. Облекчаването на болката настъпва в рамките на 5-10 минути след приложението на лекарството. Продължава около 30-40 минути.

Спиналната анестезия помага за изтръпване на областта на слабинната херния

Този метод може да се използва за изтръпване на областта на слабинната херния. Но херния, която се намира на бялата линия на корема, т.е. пъпната, не може да бъде оперирана по този метод, тъй като анестезията не се прилага за тази област. За херния, локализирана в бялата линия на корема, може да се използва локална или обща анестезия.

Спиналната анестезия е подходяща само за отстраняване на ингвинална херния, при условие че времето на операцията не е повече от 40 минути. Също така трябва да запомните за противопоказанията за използването на този вид облекчаване на болката. Те включват:

1. Възпалителни кожни заболявания на мястото на инжектиране.
2. Нарушение на сърдечния ритъм под формата на синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене.
3. Нарушения на кръвосъсирването или пациенти, приемащи лекарства, които разреждат кръвта. Те включват: Аспирин, Хепарин, Варфарин и други.
4. Понижено артериално кръвно налягане.

При извършване на операция с използване на спинална анестезия се използват следните лекарства за облекчаване на болката:

Понякога, заедно с тези лекарства, се прилага и адреналин, за да се удължи продължителността на лекарствата.

Обща анестезия

Въпреки факта, че премахването на ингвинална херния и бялата линия на корема е проста операция, най-често се извършва с помощта на обща анестезия. Това се дължи на факта, че повече от половината от пациентите не отиват за планирана операция, а отиват в хирургичното отделение само когато „прищипват”, правилният термин е нарушение, може би ключова дума, затова поставям кавички в херния. Непланирани и спешни операции обикновено се извършват с обща анестезия. Лекарят не знае предварително с каква част от засегнатата чревна тъкан ще трябва да работи и колко време ще му отнеме самата операция.

Общата анестезия се използва за дълги и сложни операции

При пренебрегвани прищипани хернии възниква некроза и некроза на чревните бримки. И следователно операцията може да отнеме повече от 2-3 часа. Общата анестезия също често се използва за премахване на херния на бялата линия на корема, за която спиналната анестезия не е ефективна.

С такава операция може да се приложи интравенозна или маскирана обща анестезия. За интравенозно облекчаване на болката се използват следните лекарства:

• Пропофол;
• Кетамин;
• Натриев тиопентал;
• Калипсол;
• Дроперидол.

За маска (или ендотрахеална) анестезия се използват:

При планираното отстраняване на херния на бялата линия на корема могат да се използват анестетици с кратко действие - кетамин и пропофол. А в случай на сложни и спешни случаи се предпочита да се маскира анестезия.

Противопоказанията за употреба на обща анестезия включват:

1. Сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност.
2. Напреднала възраст на пациента.
3. Общи инфекциозни или възпалителни процеси.

Хернията на бялата линия на корема и слабините е много често срещана. С планираното му отстраняване може да се използва безвредна локална анестезия. Ако пациентът е приет за спешна операция, се извършва обща анестезия.

---