Анемия; Университетска болница в Улм

Лице за контакт

Професор доктор. мед. Констанце Дьонър

E-Mail: [email protected] Адрес: Клиника по вътрешни болести III
Център за вътрешни болести
Университетска болница в Улм
Алберт-Айнщайн-Алее 23
D-89081 Улм 89081 Улм

Прив.-Доз. Д-р мед. Франк Стегелман

Час на хематологична консултация

Регистрация за специална консултация под Информация за лекари

За пациенти с хронични форми на заболяване, които идват при нас за първи път, има смисъл, ако получим най-важните констатации и доклади предварително, за да можем да обсъдим проблема на конференцията по анемия и да планираме вътрешни функционални изследвания и назначения за консултации. Същото се отнася и за пациенти, чието местоживеене е толкова далеч, че те са хоспитализирани или трябва да нощуват в Улм.

Клинични проучвания

Допълнителна информация за активните проучвания можете да намерите на:

Диагностика и терапия в клиниката по вътрешни болести III

Анемията е едно от най-честите последствия от многобройни общи заболявания, особено инфекциозни и неинфекциозни възпаления, дефицити, бъбречна недостатъчност и новообразувания. Диагностика и лечение, ориентирано към причината, се извършва при повечето пациенти в общата практика, от общопрактикуващия лекар или педиатър. Участието на специалист по хематология в практиката или клиниката обаче е необходимо за някои от засегнатите. Това включва диагностика при пациенти с необяснима анемия, както и терапия и проследяване при редки форми като автоимунна хемолитична анемия и при сложни кръвни заболявания (левкемия, миелодиспластичен синдром, апластична анемия).

В тясно сътрудничество с колеги от Клиниката по детска и юношеска медицина и Отделението по трансфузионна медицина, диагностиката и лечението на рядко придобита и вродена анемия при възрастни пациенти трябва да бъде централизирана и подобрена в Клиниката по вътрешни болести III. Един пример за това е регистърът, който съществува повече от 20 години за документиране и консултации на пациенти с вродена дизеритропоетична анемия (CDA), управляван от проф. Д-р. med emerit. Х. Хаймпел (Клиника по вътрешни болести III) в сътрудничество с проф. Д-р med Kohne (Клиника по детска и юношеска медицина) и проф. д-р med H. Schrezenmeier (Институт за клинична трансфузионна медицина и имуногенетика Улм, IKT). С това са свързани непрекъснати консултации и съвети от медицински колеги от Германия и съседните европейски страни.

Лабораторна диагностика

Кръвен анализ: брой клетки, еритроцитни индекси, морфологична кръвна картина.

Диагностика на костния мозък: цитология, оцветяване с желязо, поточна цитометрия, хистология (проф. Möller), цитогенетика, молекулярна диагностика. Състояние на желязото, хаптоглобин, други лабораторни параметри в сътрудничество с Института по клинична химия.

Неинвазивно измерване на съдържанието на желязо чрез ЯМР (Клиника за диагностична и интервенционна рентгенология).

Специални параметри на хемолизата, анализ на еритроцитни ензими, еозин-малеинов тест (EMA тест), биохимичен и генетичен анализ на хемоглобина (Клиника по детска медицина, проф. Д-р мед Коне).

Поточна цитометрия за откриване на PNH, имунохематология (ИКТ), генетична диагностика в случай на съмнение за вродена дизеритропоетична анемия и PNH: Институт за клинична трансфузионна медицина и имуногенетика (IKT) (проф. Schrezenmeier, д-р K. Schwarz).

Описание на клиничната картина и основна информация

Анемия (анемия) е, когато може да се докаже намаляване на нивата на хемоглобина (Hb) или хематокрита (Hk) под специфична за възрастта и пола референтна стойност. Анемията е една от най-честите патологични промени в световен мащаб и обикновено е резултат от хронични възпалителни или неопластични заболявания. При много кръвни заболявания анемията се среща като частична находка. Анемията е резултат или от прекалено бърза деградация (Хемолиза) - придобити чрез антиеритроцитни автоантитела или вродени чрез ензимни или мембранни дефекти - намалени (напр. Апластична анемия) или неефективен (миелодиспластичен синдром, MDS) Образуването или разпределението на червените кръвни клетки (анемия по време на бременност, хиперспленим). Намалено образуване на хемоглобин в контекста на a Недостиг на желязо, недостиг на витамини или в вродена анемия може да доведе и до анемия. Анемията при хронични заболявания - включително туморни - обикновено се причинява от комбинация от няколко причини.

Референтни стойности:

14 - 70 години мъже: Hb 13 - 17 g/dl; Hkt 42-50%; Еритроцити 4.3-5.6 T/l

14 - 60 години жени: Hb 12 - 16 g/dl; Hkt 38-44%; Еритроцити 4,0-5,4 T/l

Дефиниция на анемия според СЗО:

Желязодефицитна анемия

Една от най-честите форми на анемия е желязодефицитната анемия. Диагнозата се основава на характерно съзвездие с данни за хипохромна, микроцитна анемия с намаляване на средното съдържание на копускуларен хемоглобин (MCH) и/или средния обем на еритроцитите (MCV). Желязодефицитната анемия се причинява от нарушен баланс между загубата на желязо и усвояването на желязо. Най-честата причина е постоянна загуба на кръв и по-рядко намален прием на желязо. Това не е самостоятелно разстройство, а по-скоро симптом на основно разстройство. Откриването на причината за кръвозагубата е работа на лекаря и трябва да се обмисли преди лечение с железни добавки. Чести причини са загубата на кръв от червата или пикочните пътища, а при жените - от менструалния период. Недостигът на желязо може да бъде лекуван устойчиво само чрез отстраняване на причината.

Хронична анемия

Анемията в контекста на хронични заболявания (анемия на хронични заболявания; ACD) също е често срещана. Това се случва в контекста на туморни заболявания или хронични възпалителни процеси (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, туберкулоза). ACD обикновено е нормохромно-нормоцитен, в една трета от случаите хипохромно-микроцитичен и след това се диференцира от желязодефицитна анемия. Серумният феритин обикновено се повишава. Лечението се основава на основното заболяване.

Анемия поради липса на витамин В12 или фолиева киселина

Мегалобластната анемия се развива в резултат на липса на витамин В12 или фолиева киселина. Характеризира се с хиперхромна (MCH> 34) и макроцитна анемия (MCV> 100). Характерни са ниският абсолютен брой ретикулоцити, както и често значително повишената лактатдехидрогеназа (LDH). Диагнозата обикновено се поставя от класическата лабораторна констелация във връзка с ниско ниво на витамин. Лечението се състои в даване на липсващия витамин.

Хемолитична анемия

Твърде бързото разграждане на еритроцитите с развитието на анемия се нарича хемолитична анемия. Придобитите причини включват автоимунна хемолиза с откриване на антитела, които заемат и унищожават червените кръвни клетки, както и редки придобити мембранни промени (пароксизмална нощна хемоглобинурия). Лабораторната диагностика включва класическите параметри на хемолизата (LDH, билирубин, хаптоглобин), както и специална диагностика за откриване на автоантитела (тест на Кумбс) и мембранни дефекти (анализ на FACS).

Лечението варира в зависимост от причината за хемолизата. Автоимунната хемолиза се лекува предимно с кортикостероиди и/или имуносупресори. PNH може да изисква използването на моноклонално антитяло екулизумаб. Пациентите с рефрактерна хемостатична анемия понякога се възползват от спленектомия.