АНЕМИЯ ХРАНИТЕЛНО КРЪВЕНЕ ЛИПСА НА ВЪЗДУХА АМЕТЕЛИ ФАЛШ ГАСТРИТИС

Определение: Представлява елиминирането на прясна или усвоена кръв от храносмилателния тракт, кървенето от хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се класифицира като горен кръвоизлив, а този на тънките черва и дебелото черво като долно кръвоизлив

Независимо от местоположението, това е медицинска хирургична спешност, при големи кръвоизливи, работещи заедно, сложен екип, състоящ се от гастроентеролог, хирург и рентгенолог.

Ако кървенето е силно, отстранява се светлочервена кръв, понякога със съсиреци, по устата, с усилие за повръщане (медицинският термин е хематемеза) и при тежки случаи дори на дъното ( хематохезия). Ако кръвта тече с нисък поток, тя има време да се усвои частично в храносмилателния тракт, като се елиминира като утайка от кафе в устата (хематемеза) или мелена на дъното. Когато източникът е много нисък (ректум), кръвта е чисто червена в края на изпражненията и се взема върху тоалетна хартия (ректорак).

Най-често кървенето от храносмилателния тракт е микроскопично, невидимо с просто око, което води до желязодефицитна анемия, с еволюция дори в продължение на години и относително добре поносима от пациента, дори при 3 g хемоглобин.

Всяка желязодефицитна анемия (хемоглобин под 12 g/dl, ниски индекси на еритроцитите, феритинемия под 20 ng/ml и ниска сидеремия) трябва да се изследва, за да се открие причината! Винаги възниква вторично при загуба на кръв, генитална при жените, или храносмилателна или урологична. Тъй като храносмилателният рак (особено ракът на дебелото черво) често води до желязодефицитна анемия, тази сериозна причина трябва да бъде изключена. Лечението на желязодефицитна анемия включва първо лечение на причината, довела до нейното развитие, по-късно, ако хемоглобинът е твърде нисък или пациентът не понася добре анемията, се прилагат спешно кръвопреливане или еритроцитна маса, последвано от лечение с перорални железни препарати за месеци.

Въпреки че кръвта се елиминира от храносмилателния тракт, не всички храносмилателни кръвоизливи имат своя източник на това ниво. Някои хематологични заболявания (левкемия, болест на Ходжкин, полицитемия вера, болест на Ренду-Ослер, заболявания с нарушения на коагулацията) могат да доведат до елиминиране на кръвта от храносмилателния тракт, без да е налице патология на храносмилането, отговорна за това. Понякога аневризма на аортата (особено при тези със съдова протеза) може да се напука в дванадесетопръстника, което да доведе до стомашно-чревно кървене. По същия начин някои заболявания, които засягат цялото тяло (системни заболявания) като множествен миелом, саркоидоза, амилоидоза, лупус, могат да доведат чрез множество механизми до храносмилателно кървене. Не по-малко верен е фактът, че трябва да знаем, че някои храни (спанак, боровинки, коприва) или лекарства (железни препарати, бисмут или въглен) оцветяват изпражненията в черно, без храносмилателно кървене. По същия начин зеленикавият (жлъчен) стол може да бъде объркан с изпражненията.

Последващото развитие на всеки храносмилателен кръвоизлив зависи от:

1. предишното здравословно състояние на пациента (ниско кървене при пациент с тежко сърдечно-съдово заболяване създава проблеми дори при извършване на ендоскопия)

2. тежест на кръвоизлив (тежко кървене от варикоза на хранопровода при пациент с цироза на черния дроб ще се понася лошо, с висок риск от смъртност, в сравнение със средно кървене от язви при човек без други заболявания)

3. причината за кръвоизлив (варикозно кървене понякога е трудно да се спре и има висок риск от рецидив, в сравнение с язвено кървене, което обикновено спира при медикаментозно лечение)

знаци какво се случва при храносмилателни кръвоизливи:

1. отстраняване на кръв от устата или дъното

2. намалено кръвно налягане, повишен пулс, бледност, студена и изпотена кожа, интензивна жажда, задух, малки количества урина, световъртеж, дори припадък

3. Понякога има признаци на заболяването, което е причинило кървенето: например при цироза на черния дроб пациентът често има асцит, оток в краката, жълтеница или енцефалопатия.

диагноза визуализацията на източника на кървене се извършва чрез:

Ще представим по-долу причини за кървене структурирани върху органите на храносмилателния тракт:

* кървенето се екстернализира като: хематемеза или мелена или и двете

* възниква при еволюцията на цироза, когато порталната хипертония е повишена е определен праг

* ако кървенето е средно, медикаментозното и ендоскопско лечение (обвързване на разширените вени или склерозиране) е достатъчно за спиране на кървенето.Ако е тежко, трябва да се обмисли хирургично лечение с рисковете

* ако кървенето е спряно, пациентът трябва да следва редовна програма за ендоскопски контрол, за да открие необходимостта от по-нататъшно свързване, свързано с лечението с пропранолол, за да се намали порталната хипертония.

Трансхиаталната стомашна херния също може да кърви през язви (появява се в херниалната торбичка). Често води само до желязодефицитна анемия

Синдромът на Mallory-Wies е разкъсване на лигавицата на хранопровода, когато преминава в стомаха чрез повръщане. Честотата при алкохолиците, кървенето е минимална, с червена кръв в устата или мелена на дъното. Обикновено спира самостоятелно и ендоскопията, извършена след няколко дни, може да не покаже нищо патологично.

Тежкият езофагит обикновено се причинява от Candida (гъбички), лекарства (доксициклин, калиев хлорид) или радиация за рак на гръдния кош (гърда, медиастинален лимфом) и рядко гастроезофагеален рефлукс. Кървенето се появява като хематемеза или просто мелена. Обикновено не е тежко

ракът на хранопровода може да кърви микросопски или видимо чрез хематемеза или мелена. Обикновено кървенето не е причина за смърт при пациенти с това състояние

язва на дванадесетопръстника - със същите коментари като стомашната, като се споменава като a лезия, която изглежда язва, може да бъде рак на стомаха (следователно е необходима контролна ендоскопия след завършване на лечението на стомашна язва, както и биопсии, взети по време на ендоскопия), докатоЯзвата на дванадесетопръстника е просто язва и никога рак
Редки причини за кървене са:

* аортна фистула - ентерична (руптура на аортна аневризма, свързана особено с протезата на Dacron в дванадесетопръстника) - причинява тежък кръвоизлив тип хематохезия. Храносмилателната ендоскопия разкрива кръв в дванадесетопръстника и CT сканирането поставя диагнозата. Лечението е представено чрез спешна операция.
* хемобилия - елиминиране на кръв от жлъчните пътища, през дуоденалната папила, в дванадесетопръстника. Може да бъде причинено от заболявания на жлъчния канал (рак, възпаление) или чернодробна травма. Ендоскопията разкрива кървене през дуоденалната папила и лечението е ангиографско или хирургично.
* панкреатичен хемосук - състояния на панкреаса като остър или хроничен панкреатит с кисти могат да доведат до кървене през дуоденалната папила, подчертани ендоскопски и лекувани ангиографски или хирургично

4. ТЪНКИ ЧРЕВ

разширени вени могат да присъстват на това ниво при чернодробна цироза. Лечението е медикаментозно или хирургично, профилактиката им се прави и с Пропранолол за намаляване на порталната хипертония
туморите на тънките черва могат да кървят като мелена и могат да бъдат диагностицирани чрез коремна или интраоперативна томография
младите хора под 30 години кървят остро (хематохезия) от така наречения дивертикул на Мекел, ембрионален остатък, разположен в тънките черва и който има язва на стомашната лигавица. Диагнозата се поставя специално чрез сцинтиграфия на технеций и лечението е хирургично