PDF Грижа за хронични рани Ch

Кратко описание

1 Грижа за хронични рани Х. Балон Хроничните рани се наричат ​​и вторични лечебни рани. Да се .

Описание

Грижа за хронични рани Ч. Балон

Хроничните рани също се наричат ​​вторични лечебни рани. Този комплекс включва язви под налягане, всички видове ulcus curis и рани в контекста на синдрома на диабетното стъпало. Можем да класифицираме всички предимно заздравяващи рани, като хирургически рани, леки наранявания, места на ятрогенни пункции след катетри, под термина нехронични рани. Въпреки това, предимно заздравяваща рана може да се дегенерира във вторична заздравяваща рана поради различни усложнения в лечебния процес, като инфекция.

1. Основни термини за заздравяване на рани Дефиниция на хронични рани Раната е нарушение на анатомичната единица на тъкан или орган, с повече или по-голяма загуба на вещество, при което функционалността на тъканта е ограничена едновременно. Хроничните рани се лекуват по-дълго време, обикновено с големи белези. Причините за забавянето могат да бъдат голяма загуба на вещество, инфекция, както и други ендогенни и екзогенни фактори на разстройство на зарастване на рани.

за сестринския персонал и нарастващите изисквания към грижовните роднини.

Видове заздравяване на рани Заздравяването на рани е процес, който протича не само на местно ниво, но изисква и помощта на целия организъм. Включени са много системи като коагулация на кръвта, имунната система, централната нервна система при обработка на болка в раната, метаболитната ситуация и различни хормонални влияния.

Целият организъм участва в зарастването на рани. Целта на зарастването на рани е чрез физико-химични, биохимични и морфологични процеси възстановяването на тъканта чрез образуване на нови структури, които повече или по-малко оправдават първоначалната функция.

Първично заздравяване на рани: Първичното заздравяване (чрез първично намерение, p.p. заздравяване за кратко) е класическата репаративна форма на изцеление на напр. Б. Хирургични рани без усложнения и случайни рани, причинени от предмети с остри ръбове. Краищата на раната лежат един срещу друг без пролуки и растат заедно с минимални белези. В случай на не много обширни, напукани рани с некроза, които биха заздравили вторично, предпоставката за първично заздравяване на раната може да бъде създадена в рамките на шест до осем часа след нараняването чрез разрязване на раната според Фридрих. Инфектираните предимно зарастващи рани не са напълно затворени, а по-скоро се държат частично отворени чрез поставяне на дренаж и окончателното затваряне на раната става едва след като инфекцията отшуми. В този случай се говори за забавено първично излекуване. Ако възникнат усложнения по време на първично излекуване като тежка инфекция на раната, механична травма, отслабване и т.н., тези рани заздравяват вторично в най-лошия случай.

Характеристики на първичното заздравяване:  чисти рани, без прекомерни чужди тела, некротична тъкан или микроби  гладки, плътно разположени ръбове на раната  добро кръвообращение в областта на раната  затваряне на раната чрез хирургическа интервенция

Вторично заздравяване на рани Вторичното заздравяване (за секунда интенционем, за кратко заздравяване) също е възстановително заздравяване и протича при рани с обширен дефект на тъканите в дълбочина и в случай на широко раздалечени ръбове на раната. Раната е изпълнена с гранулираща тъкан, която може да се разглежда като неспецифична заместваща тъкан, а повърхността е покрита с епителен слой. Гранулиращата тъкан 2

се преразпределя в белези с течение на времето. В сравнение с първичното заздравяване, вторичното заздравяване отнема повече време в зависимост от вида и размера на раната и означава по-големи усилия за организма. Вторичните лечебни рани често са силно замърсени и поради това не трябва да бъдат хирургически затваряни като част от първичното зарастване. В допълнение към микроорганизмите, обикновено има силни некротични отломки и упорити отлагания в областта на раната. В началния етап и особено при некротични и инфектирани рани се сблъскваме със силна секреция, която отново намалява в хода на зарастването. Контракцията на ръбовете на раната е типична за вторични зарастващи рани. Това става чрез превръщане на части от гранулационната тъкан в свиваеми влакна, които спомагат за намаляване на диаметъра на раната и по този начин раната се затваря по-бързо. Дори ако 90 процента от вторичните лечебни рани са винаги колонизирани от микроорганизми и обикновено има инфекция, те трябва да бъдат лекувани стриктно асептично. Характеристики на вторичното излекуване:      

голяма загуба на тъкан, широки зеещи ръбове на рани чужди тела, некроза, отлагания в раната доста лошо кръвообращение в раната зародиш колонизация развитие на гранулационна тъкан по-дълго време на зарастване

И двете форми на зарастване на рани, първична и вторична, протичат физиологично по една и съща схема. Задачите и реакциите на участващите механизми са почти идентични. Отделните фази - като гранулирането - не са толкова изразени при първичното зарастване на рани, колкото при вторичното зарастване на рани. За терапията е от решаващо значение лечебните рани да се третират по-класически - сухите и вторичните лечебни рани се заздравяват по принципа на влажността - щадяща околната среда терапия със синтетични превръзки.

Систематика на заздравяването на рани - фази на зарастване на рани За да може да се представи ясно този процес на заздравяване, той може систематично да бъде разделен на фази на зарастване на рани. Фазите не се изпълняват една след друга, а се припокриват. Но всички фази трябва да се проведат, тъй като те са взаимно зависими. Поетапността също ни помага да изберем подходящите стъпки на лечение. Има няколко фазови модела, ще се ограничим до двата най-известни.

1. Модел на четирите фази на зарастване на рани:  ексудативна фаза  резорбтивна фаза  пролиферативна фаза 3

2. Модел на трите фази на зарастване на рани:    

Фаза на почистване Фаза на гранулиране Фаза на епителизиране (смесена форма)

Фаза на почистване (цвят жълто - черен) Раната е покрита с жълтеникав до черен некротичен. Освен това в областта на раната има остатъци от клетки, остатъци от секрет и при хронични рани най-вече микроорганизми. Докато раната излъчва сравнително слабо в черни, сухи некрози, ние обикновено намираме силен ранен секрет в жълтеникави рани.

Смесена фаза (цвят жълт - черен - червен - розов) На практика се сблъскваме с хронични рани, които са във всички фази едновременно. В допълнение към некроза и плака, от ръба обикновено може да се наблюдава начална гранулация и епителизация. Възниква въпросът пред нас, как третирате правилно тази рана, за да поддържате активно всички фази? Отговорът тук се дава от принципа на влажно лечение на рани. Влагата разтваря плаката и некрозата, като същевременно насърчава растежа на гранулацията и епитела. .

Премахване на некроза и плака - дебридиране Дебридментацията е отстраняване на плака и некроза от раната, което е особено разпространено във фазата на ексудация (фаза на почистване) на хронични рани. Некрозите и покритията се състоят от протеини, които са особено добра среда за размножаване на микроорганизми и чрез тяхното присъствие предотвратяват повторното образуване на тъканите. Жълтите, здраво залепващи се покрития се състоят от фибрин. Премахването на некрозите и плаката е основно изискване за адекватно заздравяване на рани. Съществуват различни видове обличане, най-важните от които са описани накратко тук. 5

Този метод изисква известно привикване, но досега е бил много успешен.

Предполагаема инфекция на рани в:                      

Треска с неприятна миризма на секрет или гной положителни лабораторни показатели при замърсяване на изпражненията и урината (особено при сакрални рани) внезапно спиране на процеса на заздравяване влошаване на раната обезцветяване на тъканта повишена поява на некроза и покрития дълбоки рани, ранени кухини, фистули, образуване на джобове повишена болка повишена поява на класически признаци на възпаление зачервяване неволно замърсяване на раневата среда при смяна на превръзки генерализирани инфекции като Пациенти с имунокомпрометиран сепсис Пациенти с лош хранителен статус Амбулаторни пациенти, които сменят превръзката си у дома ранно отстраняване на превръзката на раната 7

 и т.н. При всички тези обстоятелства препоръчвам използването на дезинфектанти при всяка смяна на превръзката, за да се предотврати или намали инфекцията. Чистите рани или рани при пациенти, които не попадат в тези категории, не е задължително да се дезинфекцират при всяка смяна на превръзката. Тук обаче не може да се направи общо изявление, по-скоро то трябва да се обмисли и да се работи по специфичен за пациента начин.

Свойства на дезинфектантите За лечение на рани могат да се използват само дезинфектанти на лигавиците, които отговарят на следните изисквания:

бактерициден ефект дълга продължителност на действие в раната широк спектър на действие липса на тъканна токсичност липса или само леко системно усвояване на активните съставки липса на инактивиране при контакт с човешка кръв или секрети

На практика PVP йод (Betaisodona ®), полихексанид (Lavasept ®) и октенидин (Octenisept ®) се оказаха много ефективни. Октенидинът има добър и дълготраен бактерициден ефект с добра тъканна съвместимост, особено при дълбоки рани. Екстремното разреждане на дезинфектантите е безсмислено, тъй като ефектът е ограничен или продължителността на ефекта е съкратена. Незабавното изплакване на дезинфектанти от раната с готварска сол или разтвор на Рингер също е безсмислено, тъй като няма време да влезе в сила и агентът няма достатъчно бактерициден ефект. Баните за крака с PVP йод, които все още често се използват, нямат достатъчен дезинфектант поради екстремното разреждане с вода и следователно не са полезни. Като превръзка трябва да се използва Actisorb/Silver 220 от Johnson & Johnson.

4. Хранене и заздравяване на рани Влиянието на приема на храна и състава на храната върху заздравяването на рани се обсъжда интензивно през последните години. Пациентите с недохранване се считат предимно за изложени на висок риск от развитие на хронични рани като напр. декубитална язва, те също показват изразени нарушения на зарастването на рани или удължаване във времето на зарастване при съществуващо недохранване. Липсата на хранителни вещества може сериозно да наруши зарастването на рани, но свръхпредлагането не води до по-бързо заздравяване. Целта е винаги да се компенсират симптомите на дефицит. Няма специфична диета за заздравяване на рани. Голям акцент трябва да се постави върху качествения състав на диетата, т.е. физиологична смес от 8

Трябва да бъдат насочени към протеини, витамини, електролити и микроелементи. Хиперкалоричната диета често не е необходима. В идеалния случай трябва да се приема естествено през целия храносмилателен тракт, като се използват млечни продукти, плодове и зеленчуци. Ако това не е осъществимо по определени причини, можете също да използвате готови разтвори за хранене или заместване. Протеинът и витамин С са най-важните градивни елементи за образуването на гранулационна тъкан. Витамин А има особен ефект върху растежа на епителните клетки. Микроелементи като цинк, магнезий, желязо, мед и манган играят основна роля в образуването на ензими и други биохимични фактори за зарастване на рани. По-специално липсата на цинк е добре проучена при лечение на рани и винаги трябва да се има предвид при слабо зарастващи рани. Например, възможно е диабетиците с диабетна язва да преминат към цинков инсулин, за да предотвратят или компенсират евентуален недостиг на цинк. Отравянето с цинк не е възможно, тъй като се отделя свръхпредлагане.

Поддържайки влажна среда, синтетичните превръзки поддържат влажно лечение на рани, основано на три принципа. 1. Влагата насърчава саморазтварянето на некрозите и плаката (автолитично отстраняване). Покритията и некрозите се хидратират от секрета на раната и по този начин се втечняват. Единственото изключение е сухата, масивна черна некроза. 2. Влагата увеличава растежа на гранулационната тъкан чрез повишена пролиферация на фибробласти, синтез на колаген и капилярен растеж. 3. Влагата стимулира епителизацията.

Предимства на синтетичните превръзки: 10

ускорено заздравяване на рани защита срещу микроби и мръсотия добра адаптация към проблемните зони не може да се комбинира добре с компресионна терапия спестяване на време не се изисква допълнителна локална терапия изисква висок комфорт при носене и продължително време на носене (до 7 дни) облекчаване на болката със самозалепващи превръзки измиване и душ възможни пропускливи за водни пари постоянна температура на раната, стимулиращи заздравяването вещества на раната Секретите от рани се поддържат с по-малко грижи и са подходящи за самотерапия, както и за извънболнична помощ

Недостатъци на синтетичните превръзки      

Прекомерно натрупване на ексудат с странично изтичане Увеличение на колонизацията на микроби в рани, които вече са заразени предимно Дразнене и мацерация на околната кожа възможни Бръчки и течове, ако приложението е прекалено стегнато Напрегнати мехурчета и исхемия на ръбовете на раната, ако приложението е твърде стегнато Относително висока единична цена

Синтетичните превръзки стават икономични само колкото по-дълго могат да останат върху раната. Ако пациентът се носи за по-дълъг период от време, терапията със синтетични превръзки става по-евтина от конвенционалната терапия с мехлеми и компреси.

6. Видове синтетични превръзки Като цяло превръзките могат да бъдат разделени на три основни групи. Пасивните превръзки са тампони и компреси. Интерактивните превръзки са всички видове синтетични превръзки, защото косвено насърчават зарастването на рани. Активни или биологични асоциации са напр. Разделени фактори на кожата или растежа, както и тъканни култури. Има много класификации на синтетичните превръзки, в зависимост от материала и състава. Бих искал накратко да изброя най-важните групи с техните предимства и недостатъци, както и различните области на приложение. Тъй като тук винаги се имат предвид декубиталната язва и ulcus cruris, тези рани вече не се споменават отделно като индикации. 1. Хидроколоиди

2. Калциеви алгинати Калциевите алгинати се предлагат като влакнести плочи или в тампонируеми нишки от влакна. 12

---