Анатомия на врата и физиология
Вратът е частта от тялото, която свързва главата и торса. По-конкретно, тя се простира от основата на черепа и долния ръб на долната челюст до горния отвор на гръдния кош. [1]
Анатомия
врата представлява сегмента, който свързва цефалния крайник (главата) и централната част (багажника) на тялото.
Горна граница на врата, чрез което се извършва отделянето на главата, тя съвпада с долния ръб на тялото на долната челюст, който продължава към задната с хоризонтална линия, изтеглена до предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. По този ръб тя се издига до основата на мастоидния израстък, следвайки горната нухална линия до външната тилна издатина.
Долна граница на врата, през който се отделя багажникът, той преди това е представен от вратния разрез на гръдната кост и горния ръб на ключицата, от гръдно-ключичната става до акромиоклавикуларната става. Отзад отделянето се дава чрез линията, съединяваща двете акромиоклавикуларни стави, която преминава едновременно през остистия процес на шийния прешлен 7.
В напречно сечение шията има вид на ложа, ограничена антеро-латерално от мускулно-апоневротични стени и отзад от остео-мускулна стена. По средната линия ложата съдържа въздуховода, представен от фаринкса (2/3 по-ниско), ларинкса и цервикалната част на трахеята. Отпред към него са прикрепени щитовидната и паращитовидната жлези, а отзад е хранителният канал, представен от фаринкса (2/3 отдолу) и цервикалния сегмент на хранопровода. Основните съдове и нервите на шията преминават отстрани, обща каротидна артерия, който се раздвоява на нивото на прешлен С4 във външната и вътрешната сънна артерия, вътрешна югуларна вена и неясен нерв. Всички органи и структури на шията са включени в атмосфера на мастна тъкан, която продължава с мастната тъкан на медиастинума и подмишниците. [2]
В следващата статия ще бъдат описани само стените на шията, а нейното съдържание, органите на това ниво, са описани в действителните раздели.
Погледнато от антеролатералната страна, шията е представена като донякъде четириъгълна област, разграничена по-висок основата на долната челюст и непрекъсната линия от ъгъла на долната челюст до мастоидния израстък, нисък от горния ръб на ключицата, предишен на предната средна линия и задна от предния ръб на трапеца.
Антеро-латералната област на шията е разделена на два триъгълника, преден и заден, от стерноклеидомастоидния мускул, който пресича косо региона от гръдната кост и ключицата до мастоидния израстък. Трябва да се отбележи, че триъгълниците на шията и техните подразделения са донякъде произволни, но придобиват топографска стойност в описанието, дори ако много от основните структури на шията - артерии, вени, лимфа, нерви и някои вътрешни органи, преминават границите си без прекъсване. Също така, няколко подразделения от тях са лесно разпознаваеми чрез инспекция и палпация, като оказват важна помощ при анатомичното и клиничното изследване на повърхността.
Триъгълник отпред на врата
Той се разграничава между средната линия на шията, към предния и предния ръб на стерноклеидомастидиана, към задния. Тези две страни се срещат отдолу към дръжката на гръдната кост, съставлявайки върха на триъгълника, а отгоре основата му е представена от долния ръб на долната челюст и линията, която се издава от нея върху мастоидния израстък. Предният триъгълник на шията може да бъде подразделен от хиоидната кост в супрайоидната и инфрахиоидната област и от дигастричните и хомохиоидните мускули на дигастралните, субменталните, мускулните и каротидните триъгълници.
Дигастричният триъгълник това е ограничено по-висок основата на долната челюст и линията, издаваща се от нея върху мастоидния израстък, задно-долно на задния корем на дигастрия и на стилоиоидния мускул, и anteroinferior от предния корем на дигастра. Той е покрит от кожата и платизмен мускул, обвит във фасция, чиито дълбоки остриета са кръстосани от клони на лицевия и напречния цервикален кожен нерв. Най-дълбоката равнина се състои от мускулите на милохиоида и хиохлозуса. Предната област на дигастриалния триъгълник съдържа подмандибуларната жлеза, към която лицевата вена преминава повърхностно, а лицевата артерия преминава дълбоко. Също така, на нивото на подмандибуларната жлеза има подмандибуларни лимфни възли, които имат променлива ситуация по отношение на жлезата. Задната област на дигастриалния триъгълник съдържа долната част на околоушната жлеза. Външната каротидна артерия преминава дълбоко през стилоиоидния мускул, изкачвайки се до околоушната жлеза, в която ще проникне. Вътрешната каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и блуждаещият нерв се намират по-дълбоко и са отделени от външната каротидна артерия от стилоглосалните, стилофарингеалните и глософарингеалните нерви.
Субменталният триъгълник той е отграничен от предната част на корема на двата дигастриални мускула. Върхът на триъгълника е на нивото на брадичката, а основата е представена от тялото на хиоидната кост. Най-дълбоката равнина се формира от двете милоидни мускули. Субменталният триъгълник съдържа лимфни възли и вени, които се съединяват и образуват предната югуларна вена.
Мускулен триъгълник е разграничена предишен на средната линия на шията от хиоидната кост до гръдната кост, задно-долно от предния ръб на стерноклеидомастоида и posterosuperior на горната част на корема на хомохиоида. Триъгълникът съдържа хомохиоидни, стернохиоидни, стернотиреоидни и щитовидни мускули.
Задният триъгълник на врата
То е разграничено предишен от задния ръб на стерноклеидомастоида, задна от предния ръб на трапеца и нисък от средната 1/3 от ключицата. Върхът на триъгълника се формира между вложките на стерноклеидомастоида и трапеца на тила, а в някои случаи тези вложки са на известно разстояние, така че триъгълникът се превръща в четириъгълник. Най-дълбоката равнина е представена от превертебралната фасция, която обгръща спленусните мускули на главата, повдигането на лопатката и скалата. Задният триъгълник на шията е пресечен приблизително на 2,5 см над ключицата от долната част на корема на хомохиоида, който е елемент на подразделение на задния триъгълник на шията на два по-малки триъгълника, тилен и надключичен. Задният триъгълник на шията съдържа мастна тъкан, лимфни възли, гръбначния спомагателен нерв, кожни клони, отделени от цервикалния плексус, долната част на корема на хомохиоида, клонове на тироцервикалния ствол, а именно супраскапуларните и напречните цервикални артерии, третата югуларна част на външната съдова.
Патология
Всяка структура на шията, мускулите, костите, ставите, сухожилията, връзките или нервите може да се интересува от определени патологични състояния, които създават различни здравословни проблеми. Ангината е относително често срещана, може да произхожда от това ниво или може да излъчва от рамото или ръката, челюстта или главата.
Натоварването на мускулите, например от сън в неправилно положение или наранявания, причинени от падания или пътни инциденти, са честа причина за възпалено гърло.
Лечението на болката зависи от причината, но обикновено се прилага лед, прилагат се аналгетици, препоръчва се физиотерапия или се поставя цервикална яка, която ще стабилизира гърлото. [3]
схванат врат
Това е дистонично разстройство с различна етиология, което води до ненормално, асиметрично положение на главата и шията. Спазмите на стерноклеидомастоидния, трапецовидния и други мускули на врата, обикновено по-изпъкнали от едната страна от другата, причиняват промени в позицията на главата и шията и в зависимост от това са описани няколко вида тортиколис. Когато главата е наклонена към рамото, тя се нарича латероколис, ротационен тортиколис описва се, когато главата гледа на една страна, антероколис означава флексия напред на главата и врата, и ретроколис превежда се в свръхекстензия на главата и шията, назад. Могат да се намерят и комбинации между тези типове.
В зависимост от времето на монтиране на тортиколис, има вродени тортиколис и придобити тортиколис.
Случайност вроден мускулен тортиколис изчислява се на 0,3-2% и етиологията не е напълно изяснена. Родовата травма или вътрематочното неправилно положение на плода се считат за основните причини за нараняване на стерноклеидомастоидния мускул, което води до прекомерно свиване на мускулите. По този начин главата ще бъде наклонена встрани, встрани от засегнатия мускул и завъртана на противоположната страна. В други случаи това е стерноклеидомастоиден тумор, често срещан до първите 4 седмици от живота. Туморът постепенно изчезва през първите 8 месеца, но мускулната тъкан остава фиброзна. В първата фаза се използва физиотерапия, но при необходимост може да се инсталира шийна яка. 5-10% от случаите не се повлияват от физиотерапия, операция.
Не вроден мускулен тортиколис (Спечелени) може да е резултат от заболявания на шийните прешлени, аденит (възпаление на лимфните възли), тонзилит (възпаление на сливиците), ревматизъм, ретрофарингеални абсцеси, малки мозъчни новообразувания. Не може да бъде смазмичен, с преходни, повтарящи се контракции на мускула на врата, особено стерноклеидомастоида, или постоянен, дължи се например на туберкулоза на гръбначния стълб, болест на Пот.
Комплексният подход към грижите за тортиколис включва няколко цели за лечение. Всички обратими причини за тортиколис трябва да бъдат правилно анализирани и коригирани. [4] [5]