Анатомия на рака на дебелото черво, произход, честота
Как е структурирано човешкото черво и какви функции поема? Как се развива ракът на дебелото черво? Колко хора са засегнати в Германия? Следващият текст обяснява основите на така наречените колоректални карциноми. Колоректалът е комбинация от две думи и всъщност обобщава повече от един вид рак: В технически план туморът в дебелото черво се нарича рак на дебелото черво. За разлика от това, туморите в ректума също се наричат ректален карцином.
Други тумори на червата не са разгледани в този текст: Пациентите със стомашно-чревни стромални тумори в тънките черва и дебелото черво могат да намерят информация за тяхното положение под ключовата дума GIST тумори. Пациентите с лимфом в храносмилателния тракт могат да намерят информация под ключовата дума MALT лимфом. За хора с други, редки форми на рак на дебелото черво или с анални тумори, услугата за информация за рака е достъпна по телефона и по имейл.
Анатомия: структура и функция на червата
В храносмилателния тракт на човека стомахът поема предварителното храносмилане. Той смесва дъвчената храна със стомашния сок и предава дъвченето на малки порции към тънките черва. Черният дроб и панкреасът доставят ензимите, метаболитните хормони и сигналните вещества, необходими за храносмилането.
Действителното храносмилане се извършва в тънките черва: оттам повечето хранителни вещества преминават в тялото.
Дебелото черво (дебелото черво) и ректума (ректума) се свързват чрез апендикса (цекума). Дебелото черво в по-тесен смисъл всъщност е само дебелото черво, но понякога дебелото черво и ректума също се комбинират, за да образуват дебелото черво. Като цяло този участък на червата е дълъг около един и половина метра при възрастни. Той транспортира смиланата хранителна каша към ануса и премахва водата и солите от нея.
Дебелото черво преминава през корема с формата на обърнат "U" и е разделен на няколко секции:
- възходяща част, възходящо дебело черво,
- напречна част, напречното дебело черво,
- и низходяща част, низходящо дебело черво.
В S-образна бримка - т. Нар. Сигма или сигмоидно дебело черво - дебелото черво се слива в ректума. Това съхранява несмилаемите остатъци от храната до следващата дефекация. Аналният сфинктер е разположен в ануса. Експертите вече не броят самия анус като част от ректума.
В кой участък на дебелото черво или ректума се появява карцином, определя лечението наред с други фактори: Ако например ректалният карцином се развие в непосредствена близост до ануса, вероятността за запазване на сфинктера по време на операция намалява. Следователно точното описание на засегнатия участък на червата играе важна роля в диагностиката на рака на дебелото черво и планирането на лечението.
Чревните мускули се свиват на вълни, за да движат изпражненията
Всички участъци на дебелото черво се състоят от здрави слоеве тъкан и имат много еластични издутини. Съединителната тъкан осигурява здравина и еластичност. По този начин червата могат да се адаптират към различна степен на пълнене. Мускулните влакна са отговорни за транспортирането на изпражненията. Те причиняват вълнообразно свиване на последователни участъци на червата, така наречената перисталтика.
Най-вътрешният слой на чревната стена е лигавица с жлезисти клетки, които произвеждат слуз. Тази слуз прави изпражненията по-гладки. Кръвоносните съдове снабдяват червата с кислород и отвеждат солите и водата, получени от храносмилателната пулпа. Нервните пътища контролират чревната дейност чрез техните сигнали.
В дебелото черво живеят голям брой различни бактерии, протозои и вируси - така наречената чревна флора. Освен всичко друго, те спомагат за разграждането на вещества, които иначе са несмилаеми за организма. Но те също така образуват своеобразна бариера срещу патогени от храната.
Освен това многобройните имунни клетки в червата гарантират, че такива микроби не попадат в тялото. В непосредствена близост до тънките и дебелите черва има и много лимфни възли и лимфни канали. Те действат като филтри и транспортират измити течности и вещества.
Развитие на тумора: как нормалните чревни клетки стават ракови клетки
Какво е ракът и как възниква? Текстовете за развитието на рака и метастазите предоставят информация за основите.
Раковите клетки се развиват от нормалните телесни клетки. Но какво го прави толкова порочен? Обикновено растежът и размножаването на клетките в тялото са строго регулирани и фино настроени. Раковите клетки са успели да избегнат този контрол на растежа. Те се размножават неконтролирано, растат в околната тъкан и я унищожават.
Причината за това са промени в генетичния материал на клетката: така наречените мутации засягат самия генетичен материал, т.е. информацията, която трябва да бъде отчетена за производството на протеини. Възможни са обаче и грешки в контрола: дали генетичната информация се чете изобщо или не, се определя от различни маркировки върху генетичния материал и неговите протеинови опаковки - и тук грешките могат да доведат до неконтролиран клетъчен растеж. Необходими са няколко такива промени, за да се превърне клетката в ракова клетка.
Причините са различни и няколко фактора често работят заедно. Това могат да бъдат наследствени генетични промени, например. Външните влияния - от инфекции и химикали до последиците от личния начин на живот - също могат да увредят генетичния материал. Мутациите също възникват случайно в хода на живота. Освен това способността на човешкия организъм да коригира възникналите грешки намалява с увеличаване на възрастта. Следователно, ракът е много по-често при възрастните хора, отколкото в по-младите години.
Колко голямо е влиянието на тези фактори при рак на дебелото черво?
За повечето пациенти не е възможно да се намери конкретна причина след това. Типични и наследствени генетични промени се откриват не само в чревните клетки, но и във всички клетки на тялото само при много малко засегнати хора - вероятно при около пет от сто. Понастоящем се изследва дали има други генетични фактори, които увеличават риска.
При всички останали пациенти генетичните „грешки" възникват само в хода на живота и само в засегнатата чревна тъкан. Заинтересованите страни могат да намерят преглед на факторите, известни днес, които насърчават развитието на чревен рак в текста Рак на дебелото черво: причини, рискови фактори, профилактика.
Ракът на дебелото черво се развива в лигавицата на червата
Терминът рак на дебелото черво се използва главно за тумори, които се намират в дебелото черво или ректума. Ракът обаче може да се развие и във всички други отдели на червата. Въпреки това, повече от 95 от 100 тумора на дебелото черво се намират в дебелото черво или ректума. Злокачествените тумори в тънките черва обаче са рядкост.
Карциномите на дебелото черво и ректума принадлежат към групата на така наречените солидни тумори: Тези видове рак започват от клетки в един орган. От друга страна, има левкемии и лимфоми: Те засягат цялото тяло от самото начало, тъй като засегнатите клетки се разпределят чрез кръвта или лимфната система. Но клетките на солидни тумори също могат да мигрират в тялото при определени обстоятелства: Ако раковите клетки придобият свойството да се откъснат от своята асоциация и да растат другаде в тялото, се образуват така наречените отдалечени метастази.
При повечето пациенти чревните тумори произхождат от клетките на жлезата на лигавицата, която покрива вътрешността на червата. Тези видове рак са известни още като аденокарциноми. По-рядко в червата се развиват тумори, които всъщност не са рак на дебелото черво. Те започват от други тъкани в червата:
- Стомашно-чревните стромални тумори (GIST) се класифицират като саркоми на меките тъкани. Те не възникват от чревната лигавица, а от предшествениците на съединителната и поддържащата тъкан. Те могат да бъдат намерени навсякъде в стомашно-чревния тракт; най-често се диагностицират в стомаха и тънките черва и по-рядко в дебелото черво. За повече информация вижте текста Стомашно-чревни стромални тумори.
- MALT лимфом е злокачествено заболяване на лимфната тъкан, което може да се развие и в чревната стена. Това е неходжкинов лимфом и се лекува по този начин. Информационната служба за рака е събрала информация за това под темата за злокачествения лимфом.
- Невроендокринните тумори на стомашно-чревния тракт (GEP-NET) се развиват от хормон-продуциращи клетки в храносмилателната система. Службата за информация за рака е съставила списък с брошури по темата за невроендокринните тумори в храносмилателния тракт.
Аналните карциноми на външния анус не се броят сред чревните тумори. Те принадлежат към видовете рак, в които участват човешките папиломавируси; повече за това в текста HPV, отколкото риск от рак.
Развитие на рак на дебелото черво: Дълъг процес
Чревният тумор обикновено не се развива за една нощ: често отнема много години или десетилетия, за да се развие ракът. Често злокачествената промяна започва в една клетка. Няколко грешки в генетичния материал променят поведението си на растеж с течение на времето. Ако промените са твърде тежки, клетката умира или е призната за вредна от собствената имунна система на тялото и е унищожена.
Едва когато избяга от тези контролни механизми, той може да продължи да се разделя въпреки генетичните си промени. Той предава новите си свойства на дъщерни клетки, които продължават да се размножават и в крайна сметка образуват злокачествен тумор със собствено кръвоснабдяване.
Изследванията показват, че ракът на дебелото черво обикновено възниква от доброкачествени предварителни етапи. По време на колоноскопия те се виждат като малки израстъци на чревната лигавица, известни като полипи. Микроскопът показва, че повечето от тези доброкачествени тумори са така наречените аденоми, други форми на чревни полипи са по-рядко срещани. Някои от тези полипи вероятно ще останат безвредни. Според сегашното състояние на знанието само някои от тях изглежда се развиват в карцином за по-дълъг период от време и в няколко стъпки. Днес също така познаваме няколко последователни, характерни генни промени, които стоят зад това стъпково по стъпка развитие.
В момента най-надеждният метод за ранно откриване, с който човек може да разпознае и отстрани доброкачествените предшественици, е колоноскопията. В Германия тя е достъпна за всички осигурени лица на възраст 55 и повече години. Задължителното здравно осигуряване между 50 и 55 може да направи тест за скрита кръв в изпражненията, повече за това в главата за ранното откриване на рак на дебелото черво.
Честота: Брой на дебелото черво и статистика
В Германия около 25 990 жени и 32 300 мъже са развили рак на дебелото черво за първи път през 2016 г. Според изчисленията на германските регистри за епидемиологични ракови заболявания и Центъра за данни за регистъра на рака към Института Робърт Кох, 31 300 мъже и 24 100 жени ще развият колоректален рак през 2020 г.
Понастоящем ракът на дебелото черво е третото най-често срещано туморно заболяване при мъжете и второто най-често срещано туморно заболяване при жените. В международно сравнение Германия е в средата на полето за нови нива на заболяванията. Експертите обвиняват, наред с други неща, храните и навиците на живот за повече за това в главата за рисковите фактори за рак на дебелото черво.
До 2003 г. броят на новите случаи нарастваше непрекъснато. Оттогава тя леко е намаляла както при мъжете, така и при жените. Експертите подозират, че това развитие може да се проследи до подобреното ранно откриване на рак на дебелото черво. За изясняване са необходими допълнителни проучвания. Въпреки това вече има първоначални индикации за това: В европейско сравнение процентът на новите случаи е спаднал най-рязко в онези страни, в които има служби за ранно откриване на рак, особено възможността за колоноскопия.
В същото време така наречената стандартизирана по възрастта смъртност също спада. Този брой показва колко хора умират от болестта си, но също така взема предвид общата смъртност за съответната възрастова група. Това сравнение показва, че все повече хора могат да живеят с рак на дебелото черво и ректума в дългосрочен план.
Ракът на дебелото черво се среща много по-често при възрастните хора, отколкото при по-младите: средната възраст на появата е около 72 години за мъжете и 76 години за жените. Мъжете и жените под 40 години имат много малък риск от развитие на болестта през следващите десет години.
Информацията е различна за хората, при които болестта се приписва на редки генетични промени, които също могат да бъдат наследени: Хората, засегнати от така наречената фамилна аденоматозна полипоза (FAP) или наследствената неполипозна форма на рак на дебелото черво (HNPCC), често се разболяват в много млада възраст, повече за това в главата за риска от рак на дебелото черво.
Информацията за новите случаи на рак е взета от текущото издание на брошурата „Ракът в Германия 2015/2016“. Службата за информация за рака събра допълнителна информация за статистиката за рака в отделен текст.
Източници и връзки за заинтересовани страни и специализирани групи
Въпроси относно рака? Ние сме тук за вас.
Информационната услуга за рака може да бъде достигната всеки ден от 8:00 до 20:00 часа, на безплатния телефонен номер 0800 - 420 30 40 или по имейл на [email protected].
За технически въпроси krebsinformationsdienst.med е на разположение на всички професионални групи, участващи в грижите за пациенти с рак на дебелото черво. Услугата може да бъде достигната от понеделник до петък на 0800 - 430 40 50 или по имейл на [email protected].
Текстовете по темата за развитието на рака и образуването на метастази предоставят информация за основите на образуването на тумори, актуални теории и съответна специализирана литература.
Източници за допълнително четене (подбор)
Статиите, изброени по-долу, представляват селекция от използвани източници и справочна информация. Специализираните публикации са достъпни предимно на английски език, насочени са към предварително информирани читатели и са достъпни най-вече само чрез академични библиотеки или онлайн услуги, за които се заплаща такса.
Допълнителни източници и специализирани публикации, използвани за този текст, са събрани в главата Знаейки повече за рака на дебелото черво.
Настоящото издание на брошурата предоставя повече информация за епидемиологията и статистиката на колоректалните тумори „Ракът в Германия 2013/2014“. Това е съвместна публикация на Центъра за данни за регистъра на рака към Института Робърт Кох и Обществото на епидемиологичните регистри на рака в Германия (GEKID). Той може да бъде изтеглен и разпечатан в Интернет като PDF на www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_node.html и на www.gekid.de. Отпечатаният отчет може да бъде поръчан безплатно чрез формуляр за контакт на www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Service/Kontakt/Integrator.html.
The Център за данни за регистъра на рака към института Робърт Кох (www.rki.de) обединява данните от епидемиологичните държавни регистри на рака на федерално ниво. Центърът предоставя информация в Интернет на адрес www.krebsdaten.de. Там се подготвя и брошурата „Ракът в Германия“ за Интернет.
The Общество на регистрите за епидемиологични ракови заболявания в Германия e.V. информира на www.gekid.de. Там могат да бъдат намерени и адресите на регионалните регистри, ключова дума „Членове“. Интерактивен атлас ви позволява да търсите регионални данни онлайн.
Статии (избор)
Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Наследствен и фамилен рак на дебелото черво. Гастроентерология. 2010 юни; 138 (6): 2044-58. doi: 10.1053/j.gastro.2010.01.054.
Manne U, Shanmugam C, Katkoori VR, Bumpers HL, Grizzle WE. Развитие и прогресия на колоректалната неоплазия. Рак Biomark. 2010; 9 (1-6): 235-65. doi: 10.3233/CBM-2011-0160.
Ouakrim DA, Pizot C, Boniol M, Malvezzi M, Boniol M, Negri E, Bota M, Jenkins MA, Bleiberg H, Autier P (2015): Тенденции в смъртността от колоректален рак в Европа: ретроспективен анализ на базата данни за смъртността на СЗО. BMJ 351: H4970, doi: 10.1136/bmj.h4970
Steinke V, Vogt S, Aretz S. Клиника и генетика на фамилен рак на дебелото черво. medgen 2010 · 22: 265–281, doi: 10.1007/s11825-010-0226-z.