Анатомия и физиология на ректума
ректума е крайната част на дебелото черво, където се извършва временното съхранение на фекалната купа, преди тя да бъде евакуирана от тялото.
Ректална анатомия
Ректумът продължава към сигмоидното дебело черво на нивото прешлени S3, тази горна граница е маркирана от крайната точка на сигмоидния мезоколон, непрекъснато индикирана от ректо-сигмоидната връзка, която е под формата на удушаване. От началото се спуска през таза, пресича перинеума и се отваря навън през анус, долната му граница е представена от анокутанната кръгова линия, съответстваща на кръстовището между аналната кожа и перинеалната кожа.
От топографска гледна точка траекторията на ректалния сегмент има тазова част, наречена ректална ампула и перинеална, представена от анален канал. Различният ембиологичен произход, ректалната ампула от ендодермален произход и аналният канал с ектодермален произход, обясняват разликите в структурата, васкуларизацията, инервацията и патологията между двете части на ректума. Също така, те се различават от функционална гледна точка, ректалната ампула изпълнява ролята на резервоар, който временно съхранява фекалните вещества, докато аналният канал е каналът, в който се евакуира съдържанието на предишната порция.
Форма, размери и външна конфигурация на ректума зависят от степента му на пълнене. Когато е празен, той има приблизително тръбен вид и в състояние на нормално разтягане е веретенообразен. Дължината му варира между 12-14 cm, от които ампулният сегмент е с размери 9-11 cm, а останалата част съответства на аналния канал. Също така, калибърът се различава между двете части, на нивото на ампулата, осцилираща между 2-3 cm и 5-6 cm в зависимост от степента на пълнене, определяйки среден капацитет, оценен на стойност между 300-400 cm3. Аналният канал, намиращ се близо до сфинктерите, има виртуална кухина.
Външната повърхност на ректума очевидно се различава от дебелото черво по липсата на мускулни тении, хаустра и епиплоични придатъци. Очарователният аспект се получава от надлъжния мускулен слой, който поради степента на своето развитие на това ниво образува непрекъснато одеяло на повърхността на ректума. На страничните повърхности на ампуларната част е подчертано депресии и напречни жлебове, продукти от ректално сгъване на стени.
Извиква се кръговата област, съответстваща на аналните колони област на дебелото черво, и хемороидална област съвпада с площта на по-изявените части на колоните. Вълнообразната линия, очертана от свободния ръб на клапаните на Morgagni, пресича основата на колоните и се нарича пектинирана линия. Това маркира средата на вътрешния анален сфинктер, представляващ приблизителна забележителност за разграничаване между териториите на соматична и висцерална инервация, между соматичната и висцералната лимфатика и между пристанището на венозната система и долната кухина. Пектен е междинната зона с кръгла форма, започва от нивото на пектинатната линия и се простира до дъното на разстояние, измерващо между 12-15 mm до нивото Бяла линия на Хилтън, представена от депресия, също с кръгла форма, което показва разделянето между вътрешния анален сфинктер и подкожната част на външния анален сфинктер, поради което се нарича още интерсфинктерична линия.
Васкуларизация и инервация на ректума
Съотношения на ректума
Ректалната ампула се поставя в задната част на тазовия изкоп, където заема ректална ложа, делимиран, както следва:
- предишен: простатоперитонеална фасция при мъже, параметър при жени.
- задна: теменната фасция на таза, сакрума и опашната кост, върху които се вкарват съответно пириформната и опашната мускулатура.
- страна (вляво и вдясно): теменна фасция на таза, анални мускули за повдигане.
- по-висок: перитонеум (затваря напълно хижата, като поведението му на това ниво постига комуникация между тазовото и перитонеалното пространство).
- нисък: срастванията на аналните асансьори и на собствените фасции към стените на ректума (напълно затварям кутията).
Анален канал преминава през тазовата диафрагма, спуска се през задния перинеум между исхиоректалните ямки и се отваря навън през ануса. В своето положение той е фиксиран в основата посредством срастванията към аналните повдигащи мускули, дълбоко напречно на перинеума и външен набразден сфинктер.
Предишното момиче има различни съотношения на половете. По този начин при мъжете той установява връзки от горната към долната част, последователно с върха на простатата, мембранната уретра, дълбокия напречен мускул на перинеума, бубоуретралните жлези Cowper и луковицата на пениса. В горната част, между траекторията на ректума и уретрата, ректуретралното пространство, заето от ректуретралния мускул, е ограничено. При жените аналният канал идва по отношение на задната стена на вагината, която ограничава ректовагиналното пространство.
Задно лице идва във връзка с аналните асансьори, анокоцигеалната връзка и задните удължения на исхиоректалните ямки.
Страничните момичета допринася значително за състава на медиалната стена на исхиоректалната ямка от тази страна.
Ректална физиология
Ректумът е свързан с целта на храносмилането, като участва в евакуацията на фекалната купа от тялото. Този процес се нарича дефекация и това е кортикално контролиран рефлекс. По-голямата част от времето ректумът не съдържа изпражнения, които се натрупват в сигмоидното дебело черво, и когато на това ниво се появи перисталтика, се задейства движението на фекалната купа към ректума, предизвиквайки чувството за нужда от дефекация, едновременно с рефлекторното свиване на ректума и отпускане на аналните сфинктери.
Вътрешният рефлекс на дефекация той се медиира от ентералната нервна система и се стартира от момента, в който изпражненията достигнат ректума. След натрупването на приблизително 200-300g фекални вещества в ректалната ампула, върху стените му се упражнява налягане от 40-50 mmHg, генерирайки аферентни сигнали, които се водят до миентеричния плексус на Auerbach, който впоследствие инициира перисталтични вълни върху низходящото дебело черво, сигмоида и ректума. . С напредването на перисталтичната вълна към ануса се извършва инхибирането на вътрешния анален сфинктер и ако в същото време настъпи доброволното отпускане на външния анален сфинктер, ще настъпи дефекация.
Ефективността на вътрешния рефлекс се засилва от парасимпатиков рефлекс на дефекация засягащи сакралните сегменти на гръбначния мозък. Когато нервните окончания се стимулират на нивото на ректума, сигналите се предават на гръбначния мозък, след което чрез парасимпатиковите еферентни влакна, принадлежащи към тазовите нерви, команди с контрактилен ефект достигат до низходящото дебело черво, сигмоида, ректума и ануса. Следователно, интензивността на перисталтичните вълни се увеличава, вътрешният анален сфинктер се отпуска, като по този начин се превръща вътрешната дефекация в мощен двигателен акт. Аферентните импулси, достигащи гръбначния мозък, инициират както свиването на коремните мускули, така и спускането на тазовото дъно, за да се улесни елиминирането на фекалната купа.
В случай на лице, което спазва определени формирани хигиенни навици, отпускането на вътрешния сфинктер и преминаването на изпражненията към ануса обикновено предизвиква приблизително мигновено свиване на външния сфинктер, което временно ще спре акта на дефекация. С изключение на децата и психически неспособните, състоянието на съзнанието управлява доброволния контрол на външния анален сфинктер, като го отпуска, когато е разрешена дефекация, или го свива, когато социалните условия не са приемливи.
Аноректална патология
Профилът на проктолога в гастроентерологичния отдел беше очертан постепенно, като се доближи до нова концепция, корелирана с интерпретацията на патологичните прояви на това крайно ниво на храносмилателния тракт, която има характерна симптоматика, която очевидно диференцира аноректални разстройства от картината на всички чревни страдания. Ректумът участва активно в патологията на дебелото черво, като собствените му симптоми понякога се бъркат с тези на превъзходно заболяване или се скриват от реакция на рефлекторни колики, която може да доминира в цялата клинична картина. Обикновено, особено пролиферативните заболявания, могат да се развият дълго време безсимптомно, като те се предават късно от незначителни признаци. Ранните симптоми на аноректални разстройства са свързани със сфинктерни разстройства и вторично нарушаване на скоростта на дефекация.
Кардиналният симптом на анален синдром е болка, обикновено силна, усещана трайно или периодично, която може да бъде придружена от тенезми, причинени от непрекъсната и болезнена контрактура на сфинктерите, кръвоизлив, който може да покрие изпражненията, и серозни или гнойни секрети, подчертани при натоварване.
Ректален синдром всъщност е подчертано от фалшивите усещания за необходимостта от дефекация. Изтичането на изпражнения е минимално и често, съдържа патологични продукти и може да бъде последвано или предшествано от колики, изразени в лявата илиачна ямка с облъчване по дебелото черво и до ануса или гениталиите.
Прочетете повече за аноректалната патология тук.
Проучване - диагностика
процедури
Характерната симптоматика очевидно разграничава аноректалните заболявания от картината на всички чревни страдания. Основният симптом на аналния синдром е болка, която може да бъде придружена от тенезми, кръвоизливи и серозни или гнойни секрети, подчертани при усилие. .
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!