Анатомия и физиология на хранопровода

хранопровода е сегментът на храносмилателния тракт, който осигурява непрекъснатост на транспорта на храна от фаринкса, като ги задвижва чрез собствени средства в стомаха.

Анатомия физиология

Езофагеални отношения

Цервикалната част (цервикална част)
Предишен трахея.
обратно предгръбначни мускули и гръбначен стълб.
Странични лобове на щитовидната жлеза, повтарящи се ларингеални нерви.

Гръдна част (гръдна част)
Надназигоартичният сегментПредишен трахея (наричана още ретротрахеален сегмент) и произхода на левия бронх.
обратно гръбначен стълб
Странично ляво лява обща каротидна артерия, лява субклавиална артерия (възходяща част).
Правилната страна брахиоцефален ствол.
Субазигоаортен сегментПредишен перикард (наричан още ретрокардиален сегмент) и долни трахеобронхиални лимфни възли.
обратно отделени от гръбначния стълб от гръдната аорта с междуребрените артерии, азигоси и полуазиготни вени, гръден канал.
Странично ляво медиастинална плевра с интраортикоезофагеална вдлъбнатина.
Правилната страна медиастинална плевра с интеразигоезофагеална вдлъбнатина.

Коремната част (коремна част)
Предишен ляв лоб на черния дроб (кухина на хранопровода).
обратно диафрагма и аорта.
Странично ляво дясната страна на стомашния форникс.
Правилната страна опашков лоб на черния дроб.

Анатомия на хранопровода

От гледна точка хистологично, хранопроводът се състои от 4 концентрични туники:
- лигавица (отвътре) със стратифициран и цилиндричен плосък епител от стомашен тип на нивото на долния крайник.
- субмукоза слабо прилепва към лигавицата.
- мускулест двуслойни с вътрешни кръгови влакна и външни надлъжни.
- адвентиция (отвън) с хлабава съединителна тъкан, пресечена от множество съдове и нерви.

Васкуларизация на хранопровода

Артериите идват от различни източници в зависимост от региона, пресечен от хранопровода.
Шийният хранопровод е васкуларизиран от клонове на долна щитовидна артерия.
В гръдния отдел на хранопровода кръвта достига клоните на бронхиални артерии и междуребрие, към които са добавени горни низходящи клонове на шийните изкуства и долни възходящи клони на диафрагмалните артерии.
Коремният хранопровод се напоява от долни диафрагмални артерии и лява стомашна артерия.
Повечето вени се образуват перизофагеален венозен сплит източена от долна щитовидна вена в цервикалната област, azygos вена, hemiazygos, бронхиални вени и диафрагмен в гръдната област и стомашна венозна система, особено от лява стомашна вена в коремната област.
Лимфните съдове се дренират отгоре надолу югуларни лимфни възли, трахео-бронхиална, задна медиастинална, стомаха и целиакия.

Инервация на хранопровода

Външната инервация се извършва от перизофагеален сплит, съставен от симпатикови влакна на гръдни симпатикови ганглии и периаортен сплит и парасимпатичен от неясен нерв и повтарящи се ларингеални клони.
Вътрешната инервация се извършва от нервният сплит на Auerbach и Мейснер субмукозен нервен сплит.

Физиология на хранопровода

Хранопроводът осигурява непрекъснатост на храносмилането, осъществявайки транспортирането на преработената хранителна маса в устната кухина, от фаринкса до стомаха през деглуция. Езофагеален стадий той е последователен с фарингеалния и продължава, докато купата с храна се задвижва в стомаха, за около 6-8 секунди. Конституцията на болуса може да повлияе положително или отрицателно на продължителността.

Фарингоезофагеалната връзка е снабдена с горен езофагеален сфинктер (SES), който държи проксималния край на хранопровода затворен, предотвратявайки езофарингеалния рефлукс, през който съдържанието на хранопровода може да изтече обратно във фаринкса, откъдето е възможно да се аспирира към ларинкса или назофаринкса. По време на преглъщане, отварянето на горния отвор на хранопровода се определя от отпускането на мускулните влакна, изграждащи SES, чрез импулсите, отделяни от центъра на поглъщането в крушката, който инхибира вагусните неврони, отговорни за поддържането на характерния тонус на SES.
Прочетете повече за преглъщането тук

Патология на хранопровода. Свързани признаци и симптоми

Патологията на хранопровода е разнообразна и засегнатите заболявания могат да произтичат от вродени състояния или да се придобият по време на живота. Най-характерните и чести симптоми на разстройства на хранопровода са дисфагия на хранопровода и болка в гръдната част на хранопровода.
дисфагия представлява трудността, проявена при преглъщане и на нивото на хранопровода се възприема подобно на усещане за забавяне или спиране на хранителната маса на определено ниво по хранопровода.
Ретростернална болка от езофагеален произход Известна е като несърдечна ретростернална болка и може да се прояви в няколко форми
- самата ретростернална болка лесно се бърка с ангина пекторис, характеризираща се със свиваща болка при разкъсване, пробождане, която може да излъчва към гърба, раменете или врата.
- киселините се състоят от усещането за ретростернално изгаряне.
- одинофагия е болката, която се появява по време на преглъщане, обикновено след поглъщане на алкохол или горещи течности, но също така и при някои патологични състояния.

Атрезия на хранопровода е най-честата вродена аномалия в хранопровода, открита в около 90% от случаите. Най-често атрезията на хранопровода е свързана с необичайна комуникация между хранопровода и дихателните пътища.
Вродена стеноза на хранопровода се състои в намаляване на калибъра на хранопровода, причинено от наличието на вродена аномалия на нивото на стената на хранопровода. Изчислено е, че честотата на случаите варира между 1/25 000 и 1/80 000 живородени. Основната проява е дисфагия. По-голямата част от времето, в около 80-90% от случаите, диагнозата се поставя преди навършване на 2-годишна възраст.

ахалазия е нервно-мускулно разстройство на хранопровода, характеризиращо се с недостатъчно отпускане на долния езофагеален сфинктер по време на преглъщане и хипертония по време на почивка, както и с ретроградно разширение на дисталния хранопровод, като същевременно намалява способността на мускулите до невъзможност за предаване на първоначалните вълни./3 долна част на хранопровода. Честотата на заболяването се оценява на 1/100 000 в Европа и САЩ. Честотата се увеличава с възрастта, засягайки хората на възраст 25-60 години. Клиничната картина включва предимно дисфагия, болка в гърдите (30-40% от случаите), характеризираща се с периодично или продължително ретростернално налягане, засилено в процеса на хранене, одинофагия, киселини в стомаха (25-45% от случаите), регургитация на неусвоена храна и слюнка (60- 90% от случаите), последвано от кашлица и задух, загуба на тегло, хълцане в късния ход на заболяването.
Дифузен спазъм на хранопровода причинява неперисталтични контракции, силни и повтарящи се при липса на отключващи заболявания. Симптомите включват дисфагия и болка в гърдите. Диагнозата дифузен спазъм на хранопровода се установява между 5-15% от случаите на несердечна ретростернална болка.

Дивертикулът на Zenker е задвижващ дивертикул, разположен на нивото на фарингоезофагеалния възел, който интересува възрастните хора. Симптомите са свързани с размера на дивертикула, включително възприемането на усещане за чуждо тяло в процеса на преглъщане или кашляне и повтарящи се респираторни инфекции.
Варици на хранопровода може да причини кървене на това ниво, придружено от хематемеза и понякога мелена. Те допълват клиничната картина на чернодробната цироза, над 90% от хората развиват варици на хранопровода в еволюционните етапи на заболяването.
Пръстен на Шацки това е рядко състояние, което причинява пръстеновидно стесняване на лумена на хранопровода на нивото непосредствено над диафрагмата. Симптомите са предимно интермитентна дисфагия.

Оценка и диагностика на проблеми с хранопровода

Според анатомичните обстоятелства на хранопровода класическата методология на изследване, която включва инспекция, палпация, перкусия или слушане, има абсолютно незначителна роля при изследването на хранопровода. По този начин, за да се финализира предполагаемата диагноза, корелирана с признаците и симптомите, които се обединяват под клиничната картина на заболяване на хранопровода, могат да се използват следните средства за изследване на хранопровода:
- манометрия, рН-метрика, сцинтиграфия на хранопровода;
- тестът на Бернщайн;
- тест за киселинен клирънс;
- биохимичен анализ на аспириращ хранопровод;
- рентгенологично изследване на барий;
- рентгенография, КТ на гръден кош;
- езофагоскоп;
- биопсия на хранопровода, хистологично изследване.