Анатомия и физиология на гръдния кош
Гръдният кош е горният компонент на багажника, чиито стени очертават гръдната кухина, която съдържа повечето органи на дихателната система, сегмент на храносмилателния тракт, централния орган на кръвоносната система и големи съдове близо до него, лимфни възли и важни нерви.
Анатомия на гръдната стена
гръден кош (гръден кош) има формата на конусен ствол, сплескан в предно-задната посока, с голяма основа, разположена по-долу. Той има две дупки, една горна, която комуникира широко с зоните на шията, няма ясно разделение между двете зони и се нарича горен гръден отвор, а долен, затворен от диафрагмата, наречен долния гръден отвор.
При жените гръдният кош е относително по-къс и по-широк, отколкото при мъжете, където ребрата са по-наклонени, епигастралният ъгъл е по-тесен и дължината на гръдния кош е относително по-голяма.
Костно-мускулната равнина на гръдния кош
Той се прикрепя към остеофиброзния скелет мускули на гръдната стена, представен от вътрешни и външни мускули. Вътрешните, междуребрените, заедно с костните структури, образуват дълбоката равнина на гръдната стена, а външните покриват собствената костно-мускулна равнина на гръдната кутия, образувайки в горната част бримки, през които горният крайник е фиксиран към багажника. Отпред, дълбоко голям гръден мускул, липсва вътрешна мускулатура, в страничната част повърхностната равнина е представена от преден назъбен мускул, а в задната част преобладава голям гръбен мускул.
Костно-мускулни забележителности в гърдите
Указания за гърдите
С помощта на тези конвенционални линии гръдният кош е разделен на три големи анатомо-топографски области. Между медиостернальната линия и линията, спускаща се от ключицата, по предния ръб на делтоидния мускул, до брахекторалния ъгъл, където тя продължава с медиалното си рамо, съответстващо на предната аксиларна линия, е разграничена. предна част на гръдния кош. Аксиларните линии, предна и задна, се маркират странична област на гръдния кош, което продължава по-високо от медиалната стена на подмишницата. Задна област на петата тя е ограничена в страничната част на линията, която преминава през задния ръб на делтоидния мускул и продължава по-ниско със задната аксиларна линия и в медиалната част на лопаточната линия, която минава по медиалния ръб на лопатката. За да се улесни правилното топографско местоположение на някои лезии на нивото на гръдния кош, той е разделен на няколко референтни области.
Топография на района на гръдната кост
Топография на гръдния регион
Топография на интрапекторалния регион
Топография на страничната гръдна област
Топография на инфраскапуларния регион
Топография на междуребреното пространство
В предната част, между бреговете 1-10 е определено a междухрущялна част което продължава към задно-страничното с самото междуребрие. Ребрата 11 и 12, като се носят, определят, че междуребрените пространства 10 и 11 нямат междухрущялна част.
Първият елемент на междуребреното пространство, отвън навътре, е междуребрена фасция (1), от която са прикрепени външните мускули на гръдния кош. Следва външен интеркостален ръб (2), разположени в задно-страничната част на междуребрието. В предната част продължава с външната междуребрена мембрана. Непосредствено след откриването на външния интеркостален мускул вътрешен интеркостален мускул (3), която продължава отзад, от ъгъла на реброто през вътрешната междуребрена мембрана. Навлизайки по-дълбоко, присъствието е забележимо междуребрена съдово-нервна опаковка (4), образувани, в по-висш-нисш ред, на вената, артерията и междуребрения нерв, придружени от лимфни стволове, които се събират в междуребрените лимфни възли.
Що се отнася до артериите, те се различават по задни интеркостали и предни интеркостали.
Задни интеркостали те имат различен произход, първите две се отделят от върховната междуребрена артерия от костоцервикалния ствол, а следващите девет представляват теменни клони, отделени от гръдната част на аортата. Когато достигнат страничната част на гръдния кош, задната междуребрена артерия се разделя на два клона, които ще анастомозират със съответните клонове на предната междуребрена артерия. Горният клон представлява самата междуребрена артерия, а долният представлява обезпечителния клон. Задните междуребрени артерии на последните пространства се зацепват между мускулните влакна на вътрешната коса и на коремната напречна, ниво, при което те ще анастомозират с подребрената артерия, която представлява последната задна междуребрена артерия, горната епигастрална артерия и лумбалните артерии.
Предни интеркостали от пространства 1-6 те идват от вътрешната гръдна артерия, а останалите от мускулно-диафрагмената артерия. В първите четири пространства съд се отделя от предните междуребрени артерии и се поставя по двата крайбрежни ръба на пространството.
Следва дълбока мускулна равнина (5) на междуребреното пространство, състоящо се от напречен гръден мускул, преден, интимен междуребрие, в страничната част и подребрения мускул в задната част. Ендоторакална лента (6), лесно прилепващ се от надкостницата на ребрата, удвоява се на нивото на шийката на реброто и оформя латеровертебралната симпатикова верига, превръщайки се в превертебрална фасция. Последният елемент от региона е представен от париетална плевра (7).
Горно гръден отвор
Чрез превъзходния гръден отвор се постига комуникацията на гръдната кухина с шийните области. Плеврата и белият дроб превишават по височина първото ребро, а съдовете и нервите, трахеята и хранопровода, преминават от една област в друга, така че горният гръден отвор се превръща в истинско цервико-гръдно дефиле. Кожата на гръдния кош продължава директно с кожата на шията, а непосредствено под него се намира платизмен мускул, който достига до долния ръб на долната челюст. Под платизмата са стерналните и ключичните фасцикули на стерноклеидомастодианския мускул, облицовани от повърхностната цервикална фасция. Следва средната цервикална фасция, която прилепва към стернохиоидните и стернотиреоидните мускули, вмъкнати на задното лице на гръдната кост. Отзад на мускулните елементи долните щитовидни вени се спускат към лявата брахиоцефална вена.
Съдово-нервните елементи в триъгълното пространство, образувано от предната и средната скала, са подредени в мащаба, като най-предната, субклавиалната вена, суперо-задната вена преминават подключичната артерия, а суперо-задната артерия са открити клоните на брахиалния плексус.
Долен гръден отвор
Затворен е от мускула бленда, която разделя гръдната кухина и коремната кухина, съставлявайки тавана на последната.
Повече подробности можете да намерите в раздела Мембрана.
Функциите на гръдния кош
Роля в дишането
Гърди - дишане
Контракцията на инспираторните мускули може да развие максимална инспираторна сила до 10 kg/cm, със скъсяване на мускулното влакно до 50%.
В вентилация за почивка, външните междуребрени мускули и диафрагмата са отговорни за увеличаването на обема на гръдния кош, увеличавайки неговите диаметри. Предно-задният диаметър се увеличава с хоризонтализирането на ребрата и поради движенията в ставата на първото ребро с гръдната кост. По време на вдъхновение стерналното кормило се издига и се подава напред, позиционирайки се на 1-16 градуса от хоризонталата. По този начин се увеличава предно-задният диаметър на горната половина на гръдния кош, което позволява съпътстващото разширяване на предната част на белодробния връх. Косото разположение надолу и напред на влакната на външните междуребрени мускули улеснява движението на повдигане на ребрата, което включва въртене и хоризонтализиране около оста, успоредна на шията им. Увеличението на напречния диаметър е свързано с въртеливото движение, което се извършва на нивото на ребрата 2-4 и 7-10, а увеличаването на черепно-каудалния диаметър се определя от спускането на пода на гръдната кутия, състоящ се от диафрагмен мускул.
В принудително вдъхновение, гръбначният стълб извършва удължаващо движение, като по този начин участва в хоризонтализирането на разходите. В същото време, в допълнение към външните интеркостали и диафрагмата, допълнителните инспираторни мускули, а именно гръдните мускули, предните и задните горни зъбни мускули, стерноклеидомастоидния мускул, трапецовидните и мащабните мускули, ще допринесат за допълнителното разширяване на гръдната кутия. да се принудително изтичане участва гръбначният стълб, който извършва в този случай флексийно движение, както и мускулите на издишване, като коремни мускули, лумбален квадрицепс, вътрешни междуребрени мускули, напречен гръден кош и задно-долен зъбен мускул.
Защита на жизненоважни органи
Гръдният кош защитава и защитава жизненоважни жизненоважни гръдни вътрешности, сърце и големи съдове, белите дробове и поради болестната форма на диафрагмата осигурява до известна степен защита на вътрешностите в горния етаж на корема. Голяма част от черния дроб е разположен под диафрагмалния купол, както и стомаха или далака, разположени дълбоко в левия хипохондриум. Също така, задната част на горните полюси на бъбреците влиза в контакт с диафрагмата, ниво, на което те са разположени отпред на реброто 12, от дясната страна и отпред на ребрата 11 и 12, от лявата страна.
Патология на гръдната стена
Анатомичното местоположение на гръдния кош, в горната част на багажника, му дава висока степен на предразположение към травма, което предполага причината за неговото присъствие на това ниво около жизненоважни органи. В допълнение, малформации, инфекции или тумори на гръдната стена допринасят значително за нарушаване на общото състояние на организма, като всички те имат отражение върху кардиореспираторната система, отговорна за постоянното проявяване на газообразен физиологичен обмен между кръвта и тъканите, така че границата на грешките е минимална.
Подробности за Патология на гръдната стена тук.
Диагноза - оценка
При вродени малформации на гръдната стена, през проверка откриват се възможните деформации на гръдната кутия и през рентгенография предполагаемата диагноза може да бъде потвърдена. За да се премахнат други възможни усложнения, свързани с възможни малформации, може да се прибегне сложна експлоатация на дихателната функция, електрокардиограма, Доплер сърдечен ултразвук и компютърна томография.
Процесът на диагностика на рани обикновено се извършва едновременно с прилагането на спешни мерки, които подготвят пациента за установяване на лечение или, често, за подпомагане на жизнените функции. да се проверка рани, може да се установи степента на кръвоизлив или загуба на париетално вещество, което може да доведе до травма с изключително тежка дихателна недостатъчност, ситуация, при която белият дроб може да се появи на нивото на раната. Липса на везикуларен шум, при аускултация, може да показва наличието на пневмоторакс или хемоторакс, потвърдено впоследствие или опровергано чрез радиологично изследване или пункция на гръдния кош.
При инфекции на гръдната стена се практикува предимно компютърна томография чрез които може да се визуализира образът на гнойната колекция. Също, пункция и бактериологично изследване може да посочи диагнозата и костна сцинтиграфия се използва за подчертаване на промени в остеомиелита.
процедури
Анатомичното разположение на гръдния кош, в горната част на багажника, му дава висока степен на предразположение към травма, което предполага причината за неговото присъствие на това ниво около жизненоважни органи.