Анатомични причини за безплодие - таз д-р Караулеану
Перитонеумът е анатомична структура, която покрива цялата коремна кухина и приблизително всички структури, открити в корема. До голяма степен се разделя на два вида:
- париеталната перитонеума, която покрива абдоминалната и тазовата стена
- висцералната перитонеума, която покрива коремните и тазовите органи.
Дидактически погледнато, всичко над таза се нарича самата коремна кухина, а органите в таза се наричат тазови органи. Последните са:
- матката
- Тромпети
-яйчниците
- ректума
- сигмоидната
- приложение
- проверката
- чревни бримки
- епилон.
Назовахме само интраперитонеалните органи, които са резидентни или достигат до таза, а не екстраперитонеалните.
Структура и функции
Перитонеумът всъщност представлява кондензация на съединителна тъкан, подредена в много тънък слой и която се намира, както казах, на повърхността на органите и стените на коремната кухина.
Неговата роля е да осигурява защита на коремните органи, средства за закрепване, за да се позволи ограничена подвижност, но особено да осигури гладка повърхност на тези органи, за да позволи подвижността на някои един към друг и към стените на коремната кухина. Ненарушен, перитонеумът е много гладък и му липсват каквито и да било свойства, които насърчават триенето между органите. Съставните клетки отделят течност, която поддържа тези органи постоянно влажни, като допълнително намалява степента на триене между тях. На нивото на перитонеума има много клетки, принадлежащи към защитната система на тялото, особено от класа на макрофагите (клетки, специализирани за „поглъщане“ и обработка на не-самостоятелни или променени самоструктури, които достигат до перитонеалната кухина).
Синдром на тазова адхезия
По време на инфекциозни заболявания с генитална и понякога апендикулярна отправна точка, перитонеалната кухина може да бъде замърсена с микроби, които предизвикват възпалителен отговор, който засяга тазовите органи. Тази реакция на организма включва, освен намесата на белите клетки (макрофаги), отговорни за елиминирането на микробите, и опит за анатомично ограничаване на разпространението на инфекцията, чрез запечатване на засегнатата област.
Така се появява аглутинацията на тазовите органи (матка, яйчници, фалопиеви тръби, ректум, сигмоидни и чревни бримки), процес, който има за цел да изолира инфекциозния процес.
Интервенцията на клетките на макрофагите се извършва чрез освобождаване на вещества, които имат множество роли (химикали, които унищожават бактериите, "повикващи" фактори и други бели кръвни клетки, участващи в възпалителния отговор, вазодилататори, които позволяват по-ефективно кръвоснабдяване на мястото на възпаление и т.н.).
Обикновено перитонеумът е устойчив на действието на химикали и след период на възпаление, при който отделя обилна течност, богата на химични фактори, излекуването се извършва без последствия. Има обаче случаи, в които инфекцията е много масивна и с висок потенциал за разпространение и химичният отговор е подходящ. В тези случаи повърхността на перитонеума се разрушава от тези химични фактори, така че подлежащата тъкан е изложена, която съдържа множество фибробластни клетки (незрели клетки, които чрез пролиферация карат тъканта да зараства с известна степен на фиброза). Контактът на откритата тъкан със съседните области води до активиране на тези фибробласти, които насърчават производството на фибрин, който в крайна сметка ще доведе до сраствания между съответните структури.
Адхезиите, които се появяват между тези органи, могат да бъдат хлабави (при скорошни инфекции или с ниска интензивност) или откровено съставени, истински влакнести ленти, особено устойчиви.
Безплодието може да възникне по няколко механизма:
- от интереса към сраствания на фимбриите на тръбния павилион
- създаване на отделения в торбата на Дъглас, за да се предотврати улавянето на яйцето от фалопиевите тръби (яйцето попада в торба, направена от привърженици, откъдето не може да бъде взето от тръбния флаг)
- залепване на фалопиевата тръба
- залепване на тръбата към коремната стена
- залепване на задната маточна стена към ректума с отстраняване на торбичката на Дъглас
- създаване на истински адхезивен блок, който интересува няколко тазови органа (епиплон, чревни бримки, ректум, фалопиеви тръби, яйчници и др.)
Анатомични причини за безплодие - Таз
Всички тези ситуации, които съм изложил, се появяват без „запечатване“ на тръбния флаг и следователно без да пречат на хоста на това ниво. Следователно фалопиевите тръби са пропускливи и при ВСИЧКИ тези обстоятелства сляп преглед като HSG или процедури, наречени "вливания" ще ви създаде ЛЪЖНОТО впечатление, че всичко е в ред, защото веществото е преминало! Но НИКОГА няма да забременеете, защото HSG не изследва тазовия фактор! Ето защо аз лично НИКОГА не правя HSG (нито инстилации), освен факта, че съм нечовешки болезнен, поради две причини:
- едно, изследването е напълно неубедително (не говоря само за липсата на информация за тазовия фактор, но и за неговата надеждност, като има случаи, в които HSG е отрицателен и епруветките за лапароскопия са благодарни, и обратно, когато анализът излезе добър, но оценка лапароскопското изследване показа, че фалопиевите тръби имат само малък отвор, който позволява инжектираното вещество да премине под НАЛЯГАНЕ, но през което яйцето няма да премине завинаги).
- и две, много е опасно, срещал съм случаи с жени, които са имали тазово възпалително заболяване (ПИД) след HSG или инстилации и по този начин се сбогували с бременност, получена по естествен път, като единственото решение е IVF.