Anasarca (изключително генерализиран оток) ROmedic
анасарка е медицински термин, който се отнася до оток на цялото тяло, най-често резултат от необичайно задържане на течности в тъканите. Други термини, използвани за обозначаване на тази патология, са "Масивен оток" или "Генерализиран оток".
Anasarca е прекомерното натрупване на течност в тялото (оток), което води до оток на всички тъкани, включително кожата и масивни изливи на сероза (натрупване на течност в кухините, облицовани със серозни мембрани: плеврит - на нивото на гръдната кухина, перикардит - на нивото на сърцето и асцит - в коремната кухина). [2]
Той се различава от други заболявания, които причиняват оток, при който задържането на течности се локализира в определени региони или части на тялото.
Наличието на този клиничен признак обикновено е a аларма, показващо основно състояние или възможна инфекция, което може да застраши жизнената прогноза на пациента в краткосрочен план. Следователно в тези ситуации се изисква строга оценка на пациента и бърза терапевтична намеса. [1]
Какви са патофизиологичните механизми, които водят до генерализиран оток?
Като се има предвид, че анасарка е прогресивната еволюция на локализирания оток, патофизиологията на механизмите, които произвеждат анасарка, е подобна на тази на отока, с разлики във времето до появата и тежестта на симптомите.
60% от теглото на човешкото тяло е вода, разпределена пропорционално на 40% във вътреклетъчния сектор и 20% в извънклетъчния сектор (интерстициален - 15% и съдови - 5%). Прекомерното натрупване на течност в интерстициалния сектор причинява отоци.
Механизмите, залегнали в основата на производството на оток, са представени от:
Течностите се изтласкват от зони с високо хидростатично налягане и се привличат към области с високо осмотично налягане. Следователно, на нивото на кръвоносните съдове, в които има повишено хидростатично налягане и повишено осмотично налягане, тяхната екстравазация ще се случи в интерстициалните пространства, съответно привличането на вътресъдови течности. Тези процеси са в основата борси на хранителни вещества и кръвни газове.
Задържане на натрий тя е тясно свързана със състоянието на бъбречната функция, като бъбрекът е основният орган с роля в регулирането на хидроелектролитичния баланс. Излишъкът на натрий в кръвта също води до задържане на вода. В резултат на това увеличаване на интраваскуларния обем ще има повишаване на хидростатичното налягане в съдовете и, чрез разреждане, намаляване на осмотичното налягане на плазмата. [3, 4]
Какви са причините за анасарка?
Следните състояния и патологичните или физиологичните състояния са често срещани причини за оток и могат да причинят анасарка:
- бъбречно заболяване: остър гломерулонефрит, нефротичен синдром, хронично бъбречно заболяване;
- сърдечна недостатъчност;
- чернодробна недостатъчност, следствие от цироза;
- хипоалбуминемия;
- нарушения на щитовидната жлеза;
- изгаряния, включително слънчеви изгаряния;
- задача;
- неадекватна хигиена и диета: недохранване или прекомерен прием на сол;
- ятрогенни причини, често включващи някои лекарства като кортикостероиди, перорални антидиабетни лекарства или антихипертензивни лекарства.
Застойна сърдечна недостатъчност и дясна сърдечна недостатъчност са най-честите и най-сериозните причини за анасарка. Тези патологии засягат помпената функция на сърцето, в резултат на което венозен застой което причинява, както е показано по-горе, оток чрез повишаване на хидростатичното налягане. Първоначално отоците са локализирани в наклонените зони на тялото (крака и крака), да се разширява, да се обобщава, с прогресията на сърдечните заболявания.
Нефротичен синдром това е бъбречно заболяване, което включва увеличаване на пропускливостта на гломерулната мембрана, позволявайки загубата на основни протеини, включително албумин, което води до намаляване на колоидно-осмотичното налягане на плазмата. В този случай отокът първоначално ще бъде разположен в меките тъкани, особено в клепачите.
Най-често срещаното чернодробно заболяване, което причинява отоци и анасарка е чернодробна цироза. Черният дроб е мястото на синтез на повечето плазмени протеини. При еволюцията на цирозата функционалните паренхимни клетки се заменят с регенериращи възли и фиброза, следователно, протеинов синтез ще бъдат значително засегнати. Отокът ще се появи в резултат на намаляване на осмотичното налягане. В същото време процесите на фиброза в хилума на черния дроб могат компресирайте порталните съдове от това ниво, като по този начин се увеличава хидростатичното налягане в съдовете.
Anasarca за деца представлява частен случай, чиято причина е протеиново-калорично недохранване, също известен като Kwashiorkor. При това заболяване дефицитът на протеини е много по-тежък от дефицита на калории. Среща се често при деца на възраст от 1 до 4 години от южноазиатски или африкански произход. [3, 5]
Какви други симптоми могат да присъстват?
Други възможни признаци и симптоми на оток могат да бъдат:
- подуване на горните и долните крайници, придружено от болка в засегнатите области;
- затруднено уриниране, в случай на оток в мъжкия генитален тракт;
- астения, безсъние;
- значителни промени в стойностите на кръвното налягане.
В допълнение към генерализирания оток, присъстващ в анасарка, придружаващите симптоми могат да бъдат различни, в зависимост от патологията, в основата на която се образува оток.
При пациенти с бъбречна недостатъчност, може да присъства:
- загуба на апетит, гадене и повръщане;
- анурия;
- астения, анемия;
- мускулни крампи;
- диспнея.
Пациенти с сърдечна недостатъчност често обвинява, в допълнение към отоци, и:
- ортопнея (невъзможност да се спи през нощта в легнало положение, изискващи голям брой възглавници под главата);
- загуба на апетит, коремна болка;
- диспнея. [6]
Какви са необходимите разследвания?
Ако отокът в долните крайници е често срещана патология, която често се среща особено по време на много горещи сезони и не изисква непременно строго и спешно лечение, анасарка винаги показва съществуването на сериозен здравословен проблем, с възможност за заплаха за живота на пациента в краткосрочен план. . Следователно е необходимо да се признае наличието на този клиничен признак и стриктно изследване и лечение на причината, довела до производството на генерализиран оток.
На първо място ще се вземе предвид диагностичната ориентация анамнеза и клиничен преглед. Пациентът ще бъде разследван по отношение на:
- времето на отока, да оценят времето, през което са еволюирали; бързото развитие на отока може да причини значителни декомпенсации във всички устройства и системи, поради липсата на времето, необходимо за активиране на компенсаторните механизми;
- съпътстващи симптоми;
- предишни лекарства, без да се изключва възможна ятрогенна причина.
Клиничен преглед ще последвам:
- общото състояние на пациента, за да се оцени краткосрочната жизнена прогноза и спешността на започване на терапията;
- характеристики на отока: наличие или липса на кладенец, болка, цвят на кожата;
- други съпътстващи признаци и симптоми.
През параклинични изследвания които могат да помогнат при диагностицирането и установяването на причината за анасарката включват:
- кръвни тестове: определяне на кръвни електролити и серумен албумин;
- електрокардиограма, ехокардиография;
- тестове за бъбречна и чернодробна функция;
- рентгенографии. [7]
Какво е посоченото лечение?
Тъй като анасарка е симптом, който показва наличието на тежко основно състояние, а не действително заболяване, терапевтичното отношение ще последва излекуване на причината какво произвежда генерализирания оток. Той ще бъде опростен, след като делото изчезне.
Медикаментозно лечение може да се състои от администриране на:
- бримкови диуретици: те често се използват при спешни случаи, когато е желателно да се елиминират излишните течности за относително кратко време;
- калий-съхраняващи диуретици: използват се като фоново лекарство в случай на отоци, те предотвратяват масивни загуби на калий, които могат да имат сериозни последици върху хомеостазата на тялото и особено върху сърдечно-съдовата система;
- тиазидни диуретици: тяхната ефективност се състои в стимулиране на различни зони на бъбреците да отделят излишни течности, получавайки синергичен ефект.
Относно лечение на причината, пациенти с бъбречно увреждане могат да бъдат предложени като терапевтични алтернативи, в допълнение към медикаментозното лечение и хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация.
Случаи на сърдечна недостатъчност могат да се възползват, в допълнение към медикаментозното лечение, което трябва да се спазва стриктно, от имплантирането на a пейсмейкър или от трансплантация на сърце.
Хигиенно - диетичен режим това е и важна част от терапевтичното поведение. То включва:
- адекватна диета, с достатъчен прием на протеини, от яйца, риба, сирене и млечни продукти;
- редовна физическа активност;
- избягвайте алкохол и храни като животински протеини от свинско или телешко, шоколад;
- намаляване на приема на сол и прекомерен прием на течности при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност или бъбречно увреждане. [6]