Анамнезата показва, че ...

Пациент А. М., на 27 години, студент, отива в психотерапевтичния кабинет за лечение на булимия нерва. Диагностичните критерии за този тип разстройства са както следва:

А. Повтарящи се епизоди на преяждане;
Б. Чувство за липса на контрол върху хранителното поведение;
В. Човекът редовно се ангажира със самостоятелно предизвикано повръщане, използване на лаксативи и диуретици, строга диета или на гладно, или с енергични упражнения за предотвратяване на наддаване на тегло;
Г. Прекомерна, постоянна грижа за конформацията и телесното тегло.

Анамнезата показва, че разстройството е започнало преди три години, малко след постъпване в колеж. Сама с родителите си, майката на пациента проявява хиперпротективно отношение към нея. Като дете той е бил склонен да преяжда, вярвайки, че „тя не е достатъчно добре развита физически“.
Впоследствие пациентът свързва всяка стресова ситуация с храна, която смята за източник на облекчение и сигурност. "Винаги, когато съм нервен, започвам да ям. Излишната храна ми създава впечатление за сигурност, сякаш запълвам празнота в мен!"

Предложена е терапевтична програма, структурирана в три фази:
1. фазата на подготовка за промяна;
2. междинната фаза, ориентирана към самото булимично поведение;
3. заключителната фаза, която се състои в осигуряване на дългосрочни резултати в терапията.
Сесиите се провеждаха двуседмично, като общата продължителност на терапията беше 3 месеца. Предлагаме описанието на някои терапевтични сесии, за да представим използваните терапевтични стратегии.

Уводни срещи
Те бяха посветени на фазата на подготовка за промяна, като преминаха през следните етапи:

избор и уточняване на целите и продължителността на терапията;

установяване на самоконтрол върху хранителния модел чрез дневен ред, в който пациентът отбелязва консумираната храна;

фокусиране върху усещането за вкуса на храната и върху усещането за ситост;

намаляване на честотата на повръщане чрез задаване на максимален брой и установяване на техния график;

намаляване на скоростта на поглъщане (чрез преброяване на глътки);

идентифициране на стимули, които могат да причинят преяждане.

Междинни срещи
Те бяха фокусирани върху действителното булимично поведение на пациента. Използвана е хипноаналитичната техника на идеомоторния сигнал, която се състои в извършване на някои движения (например с помощта на показалеца) за изразяване на положителни или отрицателни отговори в състояние на по-дълбока релаксация.
Изводите, произтичащи от прилагането на тази техника, както и от словесната психотерапия, извършена по-късно, са следните:

Винаги, когато пациентът изпитва отрицателно емоционално състояние (тъга, депресия, страх), тя е склонна да преяжда;

Несъзнателният страх да не се идентифицира на зряло време с майка си, която е с наднормено тегло;

Самокритика след епизод на преяждане;

Намалено сексуално желание и удоволствие.

Заключителни срещи
Използвани са техники за ментално изобразяване, фокусирани върху осъзнаването на образа на тялото. Използвани терапевтични метафори:

изкачване по стълба в сграда и отслабване на всеки етаж;

гледане на нечие тяло на плаж, по бански;

представяйки си магическа ситуация, която причинява изтъняване на тялото: преминаване през все по-тесни врати.

В заключителната фаза на терапията бяха приложени общи предложения за укрепване на себе си на пациента, като например:

"Чувствате се добре в собственото си тяло!"
"Оставете настрана ненужните страхове!"
„Винаги намирайте най-доброто решение на проблемите, които трябва да решите!“
"Вдишвайки и след това издишвайки дълбоко, премахнете напрежението!"

В момента пациентът е получил строг контрол върху собственото си хранително поведение. Освен това тя практикува самостоятелно някои техники за релаксация и самохипноза, научени по време на терапията, и смята, че се чувства много по-добре в собственото си тяло.

---