Анални фисури Гастроентерология Ръководство за болести
Малка ли е аналната пукнатина? трагедия за този, който страда от запек. Изригването на спящ вулкан всъщност силен алармен сигнал ли е? за това тяло.
Ректумът представлява крайната част на дебелото черво, по подразбиране той е крайната станция на целия храносмилателен тракт. По ембриологични, съдови и топографски критерии ректумът се описва от две части: ректалната ампула и аналния канал. Както всеки сегмент на храносмилателния тракт, ректумът е облицован с лигавица - частта, която влиза в контакт с изпражненията непосредствено преди евакуацията.
Аналните пукнатини не са нищо повече от язви, повърхностни разкъсвания в тази лигавица, много крехки. Тази язва е очевидно линейна, но всъщност има триъгълна или овална форма.
В 90% от случаите те се появяват в задната част на аналния канал, част, която представлява най-крехката област от анатомична гледна точка.
Това състояние е сравнително често сред населението: около 6-15% от пациентите, които отиват на консултации, уличаващи аналната патология, имат анални фисури. Възрастта и полът нямат значение за развитието на анална цепнатина.
ЕТИОЛОГИЯ И ФАКТОРИ НА РИСКА
Причините за фисурата на аналната лигавица са многобройни, но най-важният вреден агент е травмата от тази лигавица. Тези травми могат да бъдат причинени в безброй случаи. Най-честата ситуация е принудителното разтягане на аналния канал при евакуация на голям и твърд стол, както се случва при запек.. Съобщават се и множество случаи на анални фисури след епизоди на диария. Категорията на травмите включва и някои медицински маневри, като ректална палпация, клизми; както и анален секс. 11% от жените имат анални пукнатини по време на раждане.
Обикновено аналният канал е затворен. Тази нормалност се дава от двата анални сфинктера: вътрешен и външен. Ако външният е под доброволен контрол, вътрешният е в постоянно напрежение. Случва се обаче, че напрежението на вътрешния анален сфинктер е твърде силно изразено. В този случай възникват трудности при дефекация (поради намаляването на размера на аналния канал), но по-важното е, че възникват спазми. които водят до намалено кръвообращение в засегнатата област (кръвоносните съдове се затварят при натиск от мускулните влакна на сфинктера). Нарушеният кръвен поток създава благоприятни условия за отслабване на аналната лигавица, която става много по-уязвима от травма. Други възможни причини за анални фисури включват: анална анамнеза, болест на Crohn, диета с ниско съдържание на фибри, конфликт, стрес.
По отношение на мнението на лекаря относно диагнозата, то най-често се основава на симптомите, съобщени от пациента, и на заключенията на лекаря след клиничния преглед. Става въпрос за визуално и осезаемо изследване на засегнатата област. Обективирането на лезията се извършва чрез внимателно отделяне на седалището. Тази маневра позволява анализ на цялата зона с възможно откриване на:
> по-рядко местоположение на пукнатина (отстрани, а не отзад или отпред на ануса, знак за възможно съществуващо заболяване, което е причина за анална цепнатина);
> хлабав висящ край на кожата (признак на хронична анална цепнатина; не трябва да се бърка с хемороиди или хемороидални черупчести).
Ректалната палпация +/- аноскопия (извършена с помощта на аноскоп - тръбен инструмент, който позволява визуализация на крайната част на ректума) са маневри, които изискват локална анестезия с ксилин, особено при тези с интензивна болка и анална контрактура.
Само при нетипични случаи (множество пукнатини, безболезнени, разположени странично) има нужда от допълнителни изследвания, включително: ректосигмоидоскопия, колоноскопия, последвана от биопсии.
При лечението на анална фисура основната роля играе моментът на нейното започване. На първо място, трябва да се има предвид, че е необходимо професионално мнение по отношение на лечението, така че медицинската консултация е неизбежна. Толкова е необходимо по-специално да се премахне всяко съмнение относно възможността за диагноза, по-лоша от тази на аналната фисура, и да се открият всички неспецифични причини за аналната фисура.
i) Консервативно лечение на остра анална пукнатина, която се появи наскоро, представлява набор от мерки, насочени към борба с причините и премахване на последиците от тези причини. По този начин целта е да се нормализира изпражненията (чрез увеличаване на приема на течности - поне 1,5 л на ден; чрез обогатяване на диетата с фибри; понякога се препоръчва използването на лаксативи, НО САМО под строгия надзор на лекар), за да се намали стресът върху аналната лигавица и нежно успокояващо лечение на компрометираната анална лигавица (използвайте топли бани по 20 минути няколко пъти на ден - ускорете изцелението чрез отпускане на вътрешния анален сфинктер; могат да се използват кремове или мехлеми с анестетични ефекти, НО има доказателства показва, че те забавят изцелението). Силно се препоръчва да се измивате след всяка дефекация. Ако това не е възможно, за предпочитане е вместо тоалетна хартия да се използват бебешки кърпички или медицински тампони (които дразнят много по-малко аналната лигавица). Добър съвет, който трябва да следвате, е, че не си струва да нарушавате аналната пукнатина, като я гледате често. Тя се чувства по-добре в интимността си.
ii) Медикаментозно лечение разглежда релаксацията на вътрешния анален сфинктер и неговите действащи лица са:
> крем с 0,2% нитроглицерин (количество крем с размерите на грахово зърно се масажира в аналната цепнатина и в околността); да не се злоупотребява
> нифедипин и дилтиазем (блокери на калциевите канали)
> инжекционен ботулинов токсин (ботокс).
iii) Хирургично лечение е последен опит за отпускане на вътрешния анален сфинктер, когато други методи са неуспешни. Но това не е действителното заздравяване на аналната пукнатина.
Едно от най-честите усложнения на аналната фисура е нейната инфекция (включително микроби в храносмилателния тракт), което води до образуването на анални абсцеси. които лесно и често могат да се превърнат във фистули. Друго усложнение на аналните пукнатини е аналната стеноза причиняващи сериозно нарушение на изпражненията поради намален калибър на аналния канал.