Анални фистули
Болестта обикновено се характеризира с наличието на една или повече фистули на ануса и се нарича още хроничен парапроктит.
Рядко се наблюдава затворен хроничен парапроктит под формата на инфилтрати в тъканта около ректума. Те обикновено се развиват на базата на специфична инфекция. Може да се развиват и бавно вродени заболявания - дермоидни кисти, епителни опашни проходи, други малформации на сакрококцигеалната област.
Фистулите на ануса се делят на пълни и непълни. Пълни отвори едновременно в кожата, в лумена на червата с два или повече отвора. Непълните фистули са слепи, тъй като имат една дупка в кожата или в чревната лигавица (непълни външни, непълни вътрешни фистули). В зависимост от това къде е разположен първичният фокус, фистулите биват подкожно-субмукозни, седалищно-ректални, тазово-ректални. Също така е важно каква връзка има свищевият проход към сфинктера на ануса. Следователно, фистулите се различават интрасфинктерични, чрезсфинктерични и екстрафинктерни. Подробно, особено рентгеново изследване, също ще разграничи следните форми на фистула:
- проста фистула
- сложна фистула: а) спирална, обграждаща, б) разклонена, в) заливовидна.
Симптоми на анални фистули
При повечето пациенти фистулите на ануса остават след остър парапроктит. Понякога нагноителният процес протича бавно, без повишаване на температурата, без болка и фистулата може да се отвори неусетно. Впоследствие фистулата може да заздравее и да се отвори отново със симптоми на обостряне на възпалителния процес, или тече отново бавно, неусетно, без повишаване на температурата.
Продължителността на хода на заболяването, продължителността на светлинните интервали между обострянията и броят на рецидивите могат да варират.
В периода на обостряне се появяват болки, сърбеж във фокуса на възпалението, подуване, инфилтрация на околните тъкани, хиперемия на кожата и повишаване на телесната температура. Има същите промени в състава на кръвта, както при остър парапроктит, но в по-износена форма. Избухването на възпалителния процес може да бъде причинено от различни причини. Това включва остра или хронична травма, езда и колоездене, пиянство, запек или диария, охлаждане и други. Често пациентите не могат да посочат моменти, причиняващи възпаление.
В периода между обострянията малко количество течна гной изтича от функционираща фистула от една капка до няколко грама на ден. Понякога газове и фекални частици излизат през фистулата. Понякога няколко или фистулни отвора се отварят веднага или последователно. Фистулите могат да бъдат с различна локализация спрямо ануса. Обичайно е да се обозначава позицията им по стрелката на циферблата на часовника, като се брои предният шев на чатала за 12 часа, задната - за 6 часа.
Разпознаването на фистулата на ануса не е трудно, тъй като пациентът преминава с готова диагноза. Но е необходима подробна диагноза, която понякога представлява големи трудности, за да се определи методът на лечение и обемът на операцията, както и за прогнозата. По време на клиничен преглед на пациента е необходимо да се установи дали има туберкулоза или сифилис, които при някои индивиди могат да причинят фистули. Също така е необходимо да се разграничат аналните фистули от епителните кокцигелни пасажи. Последните имат вроден характер и обикновено се намират в междуглутеалната гънка над опашната кост или над долната част на сакрума, имат тесен лумен и посока нагоре. Понякога от тях расте коса. Изхвърлянето е оскъдно или напълно липсва. Само по време на периода на обостряне на възпалителния процес, малко количество гной изтича от фистулата.
Специално изследване за фистули на ануса се извършва чрез следните методи: изследване с пръст, луковична сонда, ректално огледало, ректоскоп и рентгенова снимка. При изследване с пръст често е възможно да се определят рубцови явления в чревната стена, в околната тъкан, хода на фистулата под формата на нишка под лигавицата, уплътнение в областта на нейната вътрешна отваряне. Ако в същото време във фистулата се вкара луковична сонда, тогава с пръст можете да почувствате проникването на сондата през фистулния канал и излизането й през вътрешния отвор. По позицията на фистулния тракт и по протежение на сондата може да се ориентира какво отношение има фистулата към сфинктера. При изкривени или непълни външни фистули сондата не може да бъде отстранена в лумена на червата. След това изследвайте с помощта на цветни течности, инжектирани във фистулата: 1% метиленово синьо, риванол, йодна тинктура, мляко. С ректален спекулум анусът се разширява, ректумът се изследва, за да се види къде излиза цветната течност. И накрая, ходът на фистулата, нейните заливи, джобове и клони се изследват на рентгенова снимка. От контрастни вещества вземете течна бариева суспензия, сергозин в 20-40% разтвор, коларгол, йодоформна емулсия, липиодол, кардиотраст.