Анална фистула - причини, симптоми и лечение
Анални фистули са патологично променени канали (фистули) в перианалната област, които в повечето случаи могат да бъдат проследени обратно до проктодеална инфекция с образуване на абсцес. Хирургичната интервенция или разделянето на фистулата е основната терапевтична мярка за анални фистули.
Съдържание
Какво представляват аналните фистули?
Аналната фистула (също fistula ani) е патологично променена, тръбна връзка между външната анална област (външен отвор на фистулата) и аналния канал или ректума (вътрешен отвор на фистулата).
Анафистулите обикновено показват възпалителни промени, поради което гнойната секреция се изпразва през фистулния канал, който може да бъде смесен с изпражнения.
В зависимост от анатомичното местоположение и неговия ход се прави разлика между интерсфинктеричен (разположен между двата анални сфинктера), екстрасфинен (заобикалящ сфинктерния апарат), субмукозен (разположен между ректалната лигавица и вътрешния анален сфинктер), транссфера (пресичаща двата анални сфинктера), подкожна и надсфера и мускулите на тазовото дъно) диференцирани анални фистули.
причини
В повечето случаи аналните фистули могат да бъдат проследени обратно до по-малки анални абсцеси (натрупвания на гной) в областта на проктодеалните жлези около вътрешния сфинктер или директна инфекция на една от тези анални жлези.
Ако има възпаление на проктодеална жлеза, това причинява запушени канали и в крайна сметка образуване на абсцес. Ако тези по-малки абсцеси се изпразнят спонтанно или в резултат на хирургически дренаж, изтеклата секреция може да предизвика допълнително възпаление. Чрез ремоделиране на тъканите се развива стабилна анална фистула на съединителната тъкан като свързващ и транспортен път за гнойния секрет навън.
В допълнение, в редки случаи аналните фистули са свързани с възпалителни заболявания на чревния тракт като болест на Crohn (хронично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт), дивертикулит (възпаление на дивертикула на дебелото черво), улцерозен колит (хронично чревно възпаление) или криптит (възпалително заболяване на ректума).
Можете да намерите лекарствата си тук
Симптоми, заболявания и признаци
В двата етапа на аналната фистула се появяват различни симптоми и оплаквания. В острия стадий се образува абсцес, който обикновено се забелязва като болка в аналната област, зачервяване и подуване и повишена температура. Засегнатите изпитват общо чувство на заболяване, което се увеличава с напредването на болестта.
Ако абсцесът се отвори навън, се развива фистула. На този етап първоначалните симптоми отшумяват и се появяват нови симптоми. Те включват зони на плач, сърбеж и болка, но също и точки на кървене и натиск в засегнатата област. По време на движението на червата фистулата може да се отвори и да се появи кървене.
Ако патогените попаднат в аналната фистула, съществува риск от възпаление. Инфекцията се проявява като увеличаване на размера на фистулата и причиняване на силна пулсираща болка. Зачервяването също се разпространява. Външно аналната фистула може да бъде разпозната по приликата с пъпка или цирей.
Освен това фистулите обикновено се задържат за по-дълъг период от време, често без да причиняват забележим дискомфорт. Хроничният ход може да доведе до кожни промени, инфекции и нарушения на чувствителността на кожата. Белезите могат да останат и при липса или неправилно лечение.
Диагноза и курс
Аналните абсцеси и фистули се приписват на една и съща клинична картина, като аналните фистули се наричат хронични, а аналните абсцеси - остри.
Като правило аналните фистули, за разлика от абсцесите, които могат да бъдат много болезнени, причиняват само лек дискомфорт и се проявяват под формата на хронично изтичане, гнойни секрети и точни кръвоизливи в аноректалната област, което може да причини пустули или гнойни везикули в засегнатата област, както и замърсено бельо.
Понякога аналните фистули също се проявяват като временно ужилване. Изходът на аналната фистула или отвора на външната фистула в много случаи е изключително дискретен и може да бъде идентифициран само по време на по-подробен преглед чрез депресия в нивото на кожата.
Ако аналната фистула е напълно отстранена, прогнозата е много добра и около 95 процента заздравяват трайно, докато непълните разделения и хроничните възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт имат по-висока честота на рецидиви.
Усложнения
Аналните фистули могат да доведат до различни усложнения. Първо, фистула в ануса затруднява контрола на дефекацията и може да причини диария, запек и подобно лошо храносмилане. Това може да доведе до алергии и хемороиди, които винаги са свързани с други оплаквания като сърбеж, инфекции и възпаления.
Ако аналната фистула не се лекува адекватно или неправилно, каналите на фистулата продължават да се увеличават. Често се образуват абсцеси, които, ако се отворят, могат да доведат до отравяне на кръвта. Постоянният контакт с бактерии увеличава риска от възпаление на аналната фистула и атака на чувствителната тъкан в ануса; Това често се свързва с развитието на допълнителни анални фистули, а понякога и със силна болка и сърбеж.
При лечение на анални фистули често се получава кървене, тъй като се лекува отворената рана. Това също създава риск от инфекции и образуване на допълнителни фистули. Това може да доведе до сериозни белези, което затруднява дефекацията. За да се избегне това, аналните фистули трябва да се лекуват веднага след поставяне на диагнозата.
Кога трябва да отидете на лекар?
Аналната фистула е възпаление на ануса, което обикновено трябва да изчезне напълно само по себе си. В някои случаи обаче съществуващата фистула може да се развие във възпаление, което изисква медицинско лечение. И в този контекст често се появява силен сърбеж, така че засегнатото лице често се драска в този момент. Това може да доведе до отворена рана от фистулата, която в най-лошия случай може дори да доведе до възпаление.
Възпалението на ануса винаги трябва да бъде оценено от лекар на ранен етап, в противен случай такова възпаление може дори да се развие в абсцес. Абсцесът е кухина, която е изпълнена с гной. При определени обстоятелства тази течност може дори да попадне в кръвта, което може да доведе до животозастрашаващо отравяне на кръвта. Ако засегнатото лице не се подложи на подходящо лечение в този момент, разбира се могат да се очакват допълнителни усложнения.
Наличните бактерии и вируси могат да се разпространят в тялото, причинявайки инфекция. Резултатът е повишена температура или повръщане, така че е от съществено значение да се вземат подходящи лекарства. Прилага се следното: Аналната фистула може да причини голямо разнообразие от усложнения, които обикновено изискват медицинско лечение.
Лечение и терапия
Тъй като при аналните фистули много рядко се наблюдават спонтанни ремисии, те обикновено се третират като част от хирургическа интервенция. Често използвана процедура е хирургичното разделяне (фистулотомия) на фистулния канал, обезопасено с бутонна сонда под местна упойка и, ако е възможно, като същевременно предпазва сфинктерния апарат, за да се избегне увреждане на континенцията на изпражненията.
Освен това се извършва кюретаж (изстъргване) на пода на фистулата, за да се отстрани целият възпалителен материал. Създаденият от процедурата изкоп на раната се държи отворен, докато раната не заздравее напълно. Алтернативна процедура е така наречената фистулектомия, при която фистулният канал се изрязва.
Въпреки това, в зависимост от хода на канала на аналната фистула, в някои случаи може да се наложи хирургично прекъсване на мускулни области на сфинктерния апарат, което може да доведе до фекална инконтиненция. За да се избегне увреждане на сфинктерния апарат в случай на преминаващи през него анални фистули, каналът на фистулата в тази област може да бъде пластично запечатан с фибриново лепило или фистулна запушалка, като честотата на рецидиви тук е малко по-висока.
За да се стабилизира локалното възпаление и да се сведе до минимум рискът от фекална инконтиненция, в много случаи се поставя временен дренаж на нишка преди фистулата да бъде разделена или изрязана.
Outlook и прогноза
Поради аналната фистула засегнатите страдат от много неприятни заболявания и симптоми, така че има значително намаляване на качеството на живот.
Повечето пациенти страдат от хронично изтичане. В резултат на това не са редки случаите, в които се появяват психологически оплаквания или депресия, което може значително да ограничи ежедневния живот на засегнатото лице. Кървави движения на червата също могат да се появят, което често може да доведе до пристъпи на паника. Гной и фистули също могат да се развият през аналната фистула и да доведат до сърбеж или болка. Повечето пациенти също изпитват лошо храносмилане от оплакването и могат да продължат да умират от отравяне на кръвта, ако болестта не се лекува правилно.
По правило аналната фистула може да бъде отстранена сравнително лесно с помощта на хирургическа процедура. Това обикновено води до образуването на малък белег, който обаче зараства. Инконтиненцията също е напълно предотвратена и ограничена. С ранното лечение заболяването напредва положително и продължителността на живота на пациента не се намалява от заболяването. Аналната фистула може да бъде избегната чрез повишена хигиена.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
По принцип няма превантивни мерки срещу анални фистули, тъй като те се проявяват в резултат на абсцес или хронично възпалително чревно заболяване, срещу което няма профилактика.
Точната етиология на причинителите на аналните абсцеси не е напълно изяснена, въпреки че честият запек, хемороидалните оплаквания, диарията и някои сексуални практики (включително анален контакт) са сред рисковите фактори.
Препоръчва се обаче преминаване към диета с високо съдържание на фибри и последователна хигиена на аналната и перианалната област, въпреки че хората с адекватна хигиена също могат да бъдат засегнати от анални фистули.
Освен това, ако чревната и аналната лигавица са изключително чувствителни, препоръчително е да се освободите от консерванти и аромати в продуктите за грижа, за да предотвратите абсцеси и съответно анални фистули.
Последваща грижа
В много случаи аналната фистула се лекува хирургично. В този контекст последващата грижа е насочена главно към раната и нейната неусложнена регенерация. Тук е важно да не работите с тежки почистващи препарати. Тук сапуните и душ гелът не са подходящи. Достатъчно е да облеете раната с хладка вода и е важно в раната да не се натрупват бактерии от Е. coli или други патогени, които да причинят инфекция.
Механичното дразнене от суха тоалетна хартия и мокри кърпички с химически добавки като парфюми също трябва да се избягва. Прекомерната хигиена е не само ненужна, но дори може да навреди при последващите грижи. Регулирането на изпражненията също има положителен ефект във връзка с последващи грижи за анална фистула. Това трябва да се стреми към мек и обемен стол.
Пациентът постига това, като пие достатъчно вода и яде диета, богата на фибри. Тук поглъщането на люспи от псилиум се е доказало. Целта на регулирането на изпражненията е да се избегне силно натискане по време на изхождането, тъй като това може да повлияе отрицателно на зарастването на рани.
Пушенето също има неблагоприятен ефект върху регенерацията на раната на аналната фистула, така че въздържането от никотин не само е от полза за общото здравословно състояние, но също така подпомага последващата грижа за аналната фистула. Контактите за последваща грижа за аналната фистула са проктолог и семеен лекар.
Можете да направите това сами
Няма пряка профилактика на аналните фистули. Аналните фистули обикновено не се лекуват сами. Поради това хирургичното лечение често е единствената ефективна терапия. Процесът на оздравяване след операция може да отнеме няколко седмици, в случай на по-големи фистули, няколко месеца.
За подпомагане на лечебния процес се препоръчва задълбочена хигиена в областта на анала, което помага за предотвратяване на наранявания и възпаления. Препоръчително е раната да се почиства няколко пъти на ден под душа след операцията. Промените в превръзките и използването на мехлеми също могат да помогнат за осигуряване на високо ниво на хигиена, за да се оптимизира процесът на зарастване на рани. Уверете се, че имате мека подложка на седалката, така че заздравяването на рани да не се повлияе отрицателно. Постилката в леглото също има положителен ефект.
Освен това е изгодно да се вземат определени диетични мерки в периода след операцията, за да се предотврати запек или да се направи по-малко неудобно движението на червата. Препоръчва се пробиотична диета, която е възможно най-богата на фибри, с много пълнозърнести продукти и храни на растителна основа. Освен това трябва да се внимава да се пие достатъчно. Освен водата, всички плодови чайове, но също така ябълкови, гроздови и зеленчукови сокове улесняват изхождането.