Анална цепнатина - причини, симптоми, диагностика и лечение
Анална цепнатина е увреждане, процеп-подобен дефект на лигавицата на ануса (ануса), често на задната стена. Характеризира се със сърбеж, силна пареща болка, утежнена по време на дефекация и след, незначителна секреция на алена кръв, спазъм на сфинктера. Има ретофобия („сърце на изпражненията“) поради силна болка, неврогенни нарушения: агресия, апатия, раздразнителност. Постоянната травма и дразнене води до образуването на дълготрайна незарастваща язва, нейната инфекция и нагнояване.
Анална цепнатина
Сред заболяванията на ректума, аналните фисури са много чести и са третата най-често срещана проктологична диагноза след възпаление на ректума и хемороиди. По-често аналната пукнатина се среща при жени на възраст 25-40 години (повече от 60% от случаите). Острата (прясно оформена) цепнатина на ануса по форма прилича на процеп с гладки, гладки ръбове. Мускулите на аналния сфинктер образуват дъното на сълзата. Постепенно на дъното и ръбовете се образува гранулация, покрита с фибрин.
Дългогодишната пукнатина се характеризира с уплътнени ръбове (поради увеличаването на съединителната тъкан) с признаци на трофични нарушения. Туберкулът на съединителната тъкан („издутината“) се развива на вътрешния (понякога и на външния) ръб на прекъсване, което може да представлява основата за развитието на фиброзния полип.
Причини за аналната цепнатина
Най-честите причини за анални фисури - чести запек и диария, хемороиди, тежка физическа работа, заседнала работа, злоупотреба с алкохол и пикантни храни, механично увреждане на аналната лигавица, чужди тела или плътни изпражнения.
От заболявания, които допринасят за появата на пукнатини в ануса, са възпалението на дебелото черво (колит, ентероколит, сигмоидност, проктит, хемороиди). В 70% от случаите на анална фисура се появява при пациенти, страдащи от заболявания на стомаха, тънките черва, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища.
При подобен брой пациенти аналната пукнатина се комбинира с хемороиди. Дългогодишните хронични хемороиди допринасят за намаляване на еластичните свойства на аналната лигавица (в резултат на пектеноза), което води до тенденция за появата на техните дефекти. Областта на назъбената линия на стената на аналния канал е най-уязвима в случай на стрес.
Локализация на аналните фисури
В по-голямата част от случаите (85%), аналната пукнатина възниква по средната линия (в продължение на 6 часа) на задната стена. Това се обяснява със специфичната структура на аналния канал - тук кръвоснабдяването на мускула на сфинктера е най-слабо и стената на канала е най-уязвима от стрес по време на дефекация или когато чужди предмети навлизат в ректума.
В 8-9% от случаите (главно при жени) може да се появи сълза на предната стена и в много редки случаи отстрани на аналния канал. В 3-4% от случаите има комбинация от пукнатини в предната и задната стени.
Симптоми на аналната пукнатина
Тоничен спазъм - фактор за образуването на порочен кръг, който насърчава прогресията на пукнатината: аналната пукнатина причинява постоянен спазъм, който причинява исхемия на тъканите на стената на аналния канал и пречи на заздравяването на аналната пукнатина.
Острата анална цепнатина се проявява със спазъм на аналния сфинктер, болка по време на дефекация, кърваво отделяне от ануса. Болката обикновено е основното оплакване на анално напуканите пациенти. Болката се появява в началото на дефекацията, изразява се и често продължава дълго време. Може да се забележи облъчване на болка в перинеалната област или сакрума. Силната дефекационна болка може да накара пациентите да забавят това действие, което води до запек.
Спазмът на аналния сфинктер е рефлекс, свързан с интензивен симптом на болка, тоничният спазъм е един от основните елементи на патогенезата на заболяването. Спазмите, причинени от болка, влошават кръвоснабдяването, насърчават болката и предотвратяват регенерацията на тъканите и разкъсването.
Кървавото отделяне от аналния канал обикновено е оскъдно (кръвни вени в изпражненията или следи от кръв на хартия), те са свързани с травма на лигавицата по време на дефекация. Ако има значително кървене, можем да предположим, че има съпътстващи заболявания като хемороиди, подуване и т.н. Съществуващите остри атаки на аналния канал, които не са били лекувани в продължение на 3-4 седмици, стават хронични. В същото време има удебеляване и компресия на краищата му, образуване на груб белег, образуване на „пазач“ на вътрешния ръб.
За разлика от острата сълза, болката обикновено се появява след дефекация и продължително безпокойство. Болката се увеличава при продължително седене. Постоянният симптом на болка значително намалява качеството на живот на пациента, причинява раздразнителност, нарушения на съня и неврози. Страхът от дефекация често се появява при пациенти с хронична анална фисура и често се използват лаксативи.
Продължителният запек по време на напрегнато движение на червата може да доведе до кървене от ануса. Понякога се получава нагнояване на аналната пукнатина и гнойно отделяне се появява от ануса. При хронична сълза тоничният спазъм на мускула на сфинктера е по-малко интензивен и продължава за кратко време. Често има анален сърбеж. Хроничните анални фисури могат да бъдат придружени от възпалителни процеси на отделите на ректума: сфинктерит, проктит, проктосигмоидит.
Диагностика на аналната пукнатина
Nezazhivlennoy пациенти с анални пукнатини, силна болка и симптоми на спастичен мускул сфинктер инструментални методи за изследване на ректума - аноскопия и сигмоидоскопия - не са направени, или ако има доказателства за това (тежко кървене, съмнение проктит, образуване на тумор, септични усложнения) са с използването на Установена е локална анестезия. Сигмоидоскопия на височина 20-25 см може да се извърши след зарастване на фрактурата за наблюдение на състоянието и откриване на свързани заболявания.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза при това заболяване не създава особени затруднения. Аналните фисури се различават от непълната вътрешна ректумна фистула. С тази патология спазми на сфинктера не по-малко силен симптом на болка, основната клинична проява е отделянето на гной от ануса. Палпация на лигавичен малоболекален дефект се открива в дъното на депресията (кухина фистула).
Също така е необходимо да се изключи възможността пукнатината, причиняваща ректална инфекция, да не е проява (сифилома, туберкулозно увреждане, гъбична или паразитна инфекция, увреждане на ректума при болестта на Crohn). За целта направете задълбочена медицинска история, идентифицирайте времето и причините, характеристиките на курса.
Пациентите със съмнение за ХИВ инфекция (пристрастяване към наркотици, размисъл, хомосексуалност) могат да страдат от различни заболявания на ректума със синдром на придобита имунна недостатъчност. Идентифицирането на аналните пукнатини на тези пациенти там често е придружено от необичайна клинична картина.
Усложнения на аналната фисура
Аналните пукнатини могат да инфектират и да се усложнят (нарастващи през червата) възпаление на лигавицата на крайната черва (сфинктер, ректум и сигмоид). Тъй като инфекцията прониква в по-дълбоките слоеве, може да се развие абсцес (възпаление на мастната тъкан около ректума).
Аналните пукнатини могат да бъдат усложнени от обилно, обилно кървене и желязодефицитна анемия се развива при редовна ниска загуба на кръв. При мъжете възпалението може да се разпространи в простатата (простатит).
Лечение на анални фисури
Основните цели на терапията на аналната фисура: аналгезия, премахване на тонични спазми на сфинктера, нормализиране на изпражненията и заздравяване на пукнатината. Лечението може да се проведе консервативно и с помощта на хирургическа интервенция. Навременният достъп до лекар със свежа (не повече от седмица) неусложнена пукнатина с гладки ръбове позволява по-бързо и ефективно заздравяване на пукнатината с помощта на терапевтични средства. Консервативната терапия е достатъчна мярка и води до излекуване в 65-70% от случаите.
Един от важните фактори при терапията на аналната фисура е спазването на диета, насочена към активиране на работата на червата и улесняване на улесняването на дефекацията. Диетата трябва да бъде питателна, балансирана, богата на растителни съставки и ферментирали млечни продукти. Препоръчително е да се изключат алкохолните остри, солени и горчиви храни, които действат върху лигавите подправки. Цвеклото, сливите, кайсиите, сушените кайсии и смокините имат положителен ефект върху червата. Цвеклото може да се вари, да се използва заедно с растително масло или заквасена сметана. Преди употреба плодовете трябва леко да се накиснат във вряща вода. Такава диета насърчава омекотяването на изпражненията и улесняването на дефекацията.
Терапевтичното лечение на анални фисуси представя препарати от местно и общо действие. За локално лечение се предписва топла вана със слаб разтвор на манган (около 10-15 минути до 3 пъти на ден), нитроглицеринов маз спазъм на сфинктера (използва се в малки количества, тъй като нитроглицеринът влияе върху абсорбцията на общото кръвообращение Сърце и нервна система) за облекчаване на ботокс (ботулиновият токсин прекъсва преминаването на нервните сигнали към мускулите, с локално влияние върху сфинктера помага и за облекчаване на спазъм), супозитории и мехлеми с анестетици (прокаин, лидокаин, бензокаин), морски зърнастец и мелитурацил
Общото лечение се състои в прием на лаксативи и блокери на калциевите канали (дилтиазем, нифедипин) за премахване на тоничен спазъм. В допълнение има методи за анална фисура като лечение с инфрачервена коагулация (лечение на хронични спазми на пукнатини при офлайн белези), лазерна или радиочестотна коагулация (за отстраняване на перианалната тъкан с пукнатина под локална анестезия с лазер или радиовълни), лекарствена блокада, хирургично лечение.
Показания за хирургично лечение: хронична дълбока пукнатина с изразени изменения на белези, придружени от подчертан спазъм, безмилостно консервативно lecheniyu.V такива случаи се извършва изрязване на аналната фисура Често пъти аналната пукнатина е придружена от хемороиди. В такива случаи обикновено се препоръчва операция за отстраняване на хемороиди (хемороидектомия) с изрязване на съществуващата сълза.
Изборът на тактика на лечение зависи от състоянието на пациента, хода на заболяването и съществуващите усложнения. Самолечението и забавянето с насочване към лекар могат да доведат до развитие на усложнения, а също така да удължат последващото лечение и да го направят неудобно.
Профилактика и прогноза на аналната цепнатина
Предотвратяването на аналната пукнатина е правилното хранене, активният начин на живот, навременното лечение на заболявания с нарушения на изпражненията. Предотвратяването на задръстванията в областта на таза се насърчава чрез редовни разходки, ходене, физическа подготовка.
Бързо разпознати и консервативно лекувани своевременно.Аналната фисура е напълно излекувана в 60-90% от случаите. Неадекватното лечение, самолечението, забавянето на назначаването на лекар допринасят за хронични пукнатини, които могат да влошат прогнозата и да доведат до хирургично лечение. Хирургичното отстраняване на аналната фисура води до възстановяване в по-голямата част от случаите.