Анализ на урина ABC на практикуващия - Swiss Medical Journal
обобщение
Измервателната пръчка за урина (BU) е ценен работен инструмент в първичната медицина, ако се използва в специфичен контекст (оплаквания от пикочните пътища, наблюдение на системни заболявания или бременни жени), а не като широкомащабен скринингов инструмент. Съответствието с условията за вземане на проби и правилната интерпретация на резултатите от BU позволяват да се намали нуждата от утайка от урина или посявка на урина. Наличието на левкоцитурия и нитрити е признак на бактериурия и обикновено не изисква допълнителни изследвания. В случай на персистираща хематурия и/или протеинурия са посочени допълнителни изследвания (микроскопско изследване и 24-часова реколта). Наличието на кристали в утайката не означава непременно патология и само свидетелства за утаяването на елиминираното вещество.
Въведение
Оплакванията от пикочните пътища са сред най-честите причини за посещения в първичната медицинска помощ, а тестовете за анализ на урината се използват широко в ежедневната практика. Въпреки това, въпреки ниската цена на урината за измерване на урината (BU) (CHF 4.-) и нейната лекота на прилагане, използването й при масов скрининг при здрава популация не се препоръчва, тъй като ефективността на разходите на такава стратегия е лоша. 1-4
Тази статия прави преглед на различните резултати, получени по време на изследването на BU и уринарната утайка, и тяхната интерпретация чрез няколко клинични ситуации.
Практически договорености
Тест-лентата за урина (BU) е пластмасова пръчка, върху която се поставят реагенти, които реагират на различните компоненти в урината. Традиционният метод е вземането на проби от урина на половина след влажно почистване на гениталиите - за да се избегне замърсяване с вагинален секрет. Събраната проба трябва да се анализира бързо - не повече от два часа след събирането - защото компонентите на урината бързо се влошават; в противен случай пробата трябва да се държи на хладно, с риск от образуване на кристали.
Изследването започва с преценка с невъоръжено око на цвета и яснотата на урината и полуколичествения анализ на BU.
Показания
Проучванията показват, че 80% от уринарните култури, изпратени в лабораторията, се връщат отрицателно. 5 Следователно индикацията трябва да е ясна: BU се извършва, когато пациентът има оплаквания от урина или по време на проследяване на системно заболяване (например ранно откриване на бъбречно увреждане при пациент с диабет или хипертония), като единственото изключение е рутинен преглед при бременни жени.
Дело № 1
26-годишен пациент с нормално добро здраве се консултира спешно за надпубисна болка и полакиурия, без никакво понятие за дизурия или хематурия, нито фебрилно състояние, нито болка в хълбока. BU не показва левкоцитурия, а положителни нитрити. Дали е инфекция на пикочните пътища ?
Левкоцити
Тестът показва активността на гранулоцитните естерази, присъстващи в непокътнати или лизирани левкоцити, които образуват син цвят след 60-120 секунди. Левкоцитурията сигнализира за възпаление и не е специфична за инфекция на пикочните пътища (ИПП). Всъщност белите кръвни клетки (WBC) ще бъдат открити в урината по време на ИМП или пиелонефрит, но също така и когато пациентът има стерилна левкоцитурия в контекста на туберкулоза, генитална инфекция (гонококи, хламидии), интерстициален нефрит или антибиотична терапия.
Наличието на само левкоцити върху BU има чувствителност 62-82% и специфичност 82-90% за откриване на инфекция на пикочните пътища (UTI). 6 Липсата на левкоцити на лентата има отрицателна прогнозна стойност от 97-99%. 7
Нитрити
В урината няма нитрити, освен когато бактериите, които имат нитрат редуктаза (напр. Е. coli), превръщат хранителните нитрати в нитрити. Тъй като бактериите отнемат четири часа, за да завършат трансформацията, е необходимо да вземете пробата от първата сутрин урина - която е била в пикочния мехур повече от четири часа - за да получите надежден резултат.
Този тест има специфичност 96,5-97,5% за бактериурия, докато чувствителността му остава лоша (48%). 7,8 При наличие на положителни левкоцити и нитрити, специфичността на теста е 98-99,5%, докато чувствителността остава ниска. 7
Клиниката на пациента и наличието на нитрити предполагат UTI дори при липса на левкоцити.
Лечението с антибиотици може да започне без извършване на посявка на урина. Важно е обаче да се търси причиняващият организъм в присъствието на потенциално сложна ИМП, в случай на пиелит или неуспех на лечението. 9
Тестът показва водородните йони, налични в урината. РН на урината обикновено варира между 4,5 и 8, с тенденция да бъде доста киселинно около 5,5-6,5 поради физиологичната метаболитна активност на организма. РН на урината се влияе от нашата диета: червените боровинки подкисляват урината, докато цитрусовите плодове я правят алкална. 10 Основните патологии, способни да променят рН на урината, са изброени в таблица 1.
Фактори, модифициращи рН на урината
Дело № 2
66-годишен пациент, за когото е известно, че има високо кръвно налягане, лекуван с АСЕ инхибитори и диуретици и остеоартрит на коляното, има повишена умора и болки в костите от няколко месеца. Изследванията на кръв и урина показват нормохромна нормоцитна анемия при 100 mg/dl, скорост на гломерулна филтрация при 53 ml/min и следи от протеини върху BU. Уринарното петно предполага протеинурия при 2 g/l. Каква диагноза поставя тази картина? Какъв допълнителен тест за урина можем да обмислим? ?