Анализ на областта на здравеопазването в световен мащаб
превод и адаптация след интервю с Тедрос Адханом Гебреесус, генерален директор на Световната здравна организация (от май 2017 г.) за външни работи
Основана през 1948 г., Световната здравна организация (СЗО) е агенцията на ООН, чиято роля е да осигури подобряването на глобалното обществено здраве и координацията на международния отговор на епидемиите. От самото си създаване организацията се е сблъскала с няколко предизвикателства в областта на общественото здраве, от премахването на едра шарка, борбата срещу ХИВ и предизвикателствата на неинфекциозните заболявания. През май миналата година Тедрос Адханом Гебреесус, изследовател на маларията, бивш етиопски министър на здравеопазването (2005-2012) и бивш външен министър (2012-2016), беше избран за лидер на СЗО. Дискусията по-долу е част от интервю от юли 2017 г. с координиращия редактор Стюарт Рийд от Външните работи.
Кои са нещата, които ви засягат най-много?
Епидемии или пандемии. Веднага след Първата световна война, през 1918 г., светът ще се сблъска с испанския грип. Опасността идва от въздуха и убива над 50 милиона души. Ебола дори не се сравнява с тази ситуация. Това са видовете опасности, които ме притесняват, защото има толкова много неща за вършене, особено ако вземем предвид предизвикателствата, които имаме. Вярвам, че светът трябва да се обедини и да се мобилизира за укрепване на здравните системи, трябва да сме подготвени по целия свят за предотвратяване на епидемии - или, ако има огнище, да го управляваме бързо - да не забравяме, че вирусите те не спазват границите и не се нуждаят от визи.
Която смятате за основна мисиясложно СЗО?
СЗО носи отговорност за предотвратяване, откриване и контрол на огнищата бързо и може да го направи чрез укрепване на капацитета на всички страни. Но мисля, че трябва да направим повече. Ебола вече показа слабостите, които имаме. Следователно СЗО трябва да започне с укрепване на епидемиологичното наблюдение и инвестиране в здравните системи на страните.
Вие определихте универсалното покритие със здравни услуги като един от приоритетите си. Какво означава това на практика?
Около една трета от страните са обхванати, една трета напредва към универсално покритие със здравни услуги, а последната трета не е започнала. Ще се съсредоточим върху ускоряването на темповете на тези, които напредват и тези, които не са започнали. Целта, поставена от Целите на ООН за устойчиво развитие, е да не се оставя никой до 2030 г.
Тук политическата ангажираност е много важна. Разширяването на универсалното покритие със здравни услуги не е технически, а политически проблем; трябва да се разглежда и като право и като средство за развитие.
Каква е ролята на СЗО при незаразните болести?
Първо, важно е да се признае, че неинфекциозните болести нарастват в световен мащаб, както в развиващите се, така и в развитите страни, поради урбанизацията и променящия се начин на живот. Известно е, че много незаразни болести са свързани с рискови фактори като пушене, консумация на алкохол, бездействие и диета. Те могат да бъдат решени чрез изграждане или укрепване на здравни системи, фокусирани върху превенцията и промоцията на здравето. Тук е особено важна първичната грижа. Използването на медии също е важно. И в образователния сектор е жизненоважно децата да бъдат обучени за рисковите фактори в учебната програма и да им се помогне да изберат здравословен начин на живот.
Друга заплаха за общественото здраве са ирационалните вярвания. В някои от най-богатите общности родителите вече не ваксинират децата си, защото фалшиво вярват, че ваксините причиняват аутизъм. Какво може да се направи, за да се предотврати разпространението на дезинформация?
Правителствата трябва да общуват добре с общността и СЗО може да помогне. Освен това трябва да използваме медиите. Медиите са много важни в това начинание. И можем да използваме гражданското общество, за да научим обществото да приема ваксинацията като важна част от развитието на детето.
Ресурсите - както внимание, така и пари - са ограничени. Има нещо, което СЗО прави сега, но трябва да спре да прави?
Разбира се, СЗО трябва да работи според приоритетите. Казахме, че трябва да се съсредоточим върху всеобщото здравно покритие, реагирането при извънредни ситуации, жените и децата и връзката между изменението на климата и здравето. Така че всичко различно от тези области ще бъде с по-малък приоритет и ще получава по-малко ресурси.
Също така казахте, че искате да професионализирате операциите по набиране на средства на СЗО. Но как СЗО може да получи повече финансиране от страни, в които длъжностните лица често не могат да получат необходимите ресурси за правилното управление на собствените си министерства на здравеопазването?
Вярвам, че СЗО действа срамежливо в тази област. СЗО разговаря само с министерствата на здравеопазването, въпреки че трябва да работи и с други министерства, като министерството на финансите, министерството на външните работи - дори с държавните и правителствените ръководители. СЗО трябва да играе ролята на технически лидер, но в същото време ролята си на политически лидер. Ако кажете „здраве за всички“, това е политически въпрос. И ако не го обсъдите на възможно най-високо ниво, това не може да се направи.
Мнозина смятаха, че реакцията на СЗО на епидемията от ебола 2014-2015 е забавена. Как можете да реагирате по-бързо на следващия спешен случай?
Моят предшественик, д-р Маргарет Чан, работи по реформиране на спешното реагиране и в резултат на това вече съществува нова програма. Имам добър опит с използването на новата система, демонстриран от неотдавнашния доклад за Ебола в Демократична република Конго. То беше открито рано и бе съобщено незабавно, а страната мобилизира партньори и разгледа проблема. Трябва да направим програмата по-силна и трябва да я изградим с усещане за спешност. Ебола ни научи на много неща. Трябва да прилагаме тези уроци по-агресивно.
Но може би понякога правителството не иска да докладва за огнище, защото се страхува от спад в туризма. Какво може да се направи в такива случаи?
В това отношение няма проблем между СЗО и съответната държава-членка; става въпрос за общото прилагане на Международните здравни разпоредби [правилата, регулиращи начина, по който държавите реагират на огнищата] - МЗП. Това включва не само съответната държава, но и други страни. Например една страна може да се страхува от въздействието върху икономиката, ако съобщи за определено заболяване. Но ако други държави, вместо да забранят пътуването или други мерки, биха могли да ги подкрепят и да приложат ММП, тогава тази държава може да бъде насърчена да докладва незабавно.
Кои бяха най-големите постижения и предизвикателства за времето ви като министър на здравеопазването и външен министър в Етиопия?
Най-голямото ни постижение беше реформата в здравния сектор. Успехът идва от факта, че се уверихме, че първичната медицинска помощ е центърът на тежестта на нашата здравна система. Хората предпочитат да се фокусират върху изграждането на болници и така нататък, така че е трудно да убедим мнозина да приемат първичната помощ като приоритет. Въпреки това Етиопия е постигнала повечето ЦХР (Целите на хилядолетието за развитие на ООН), тъй като се е фокусирала върху промоцията и превенцията на здравето.
Вие сте първият лидер на СЗО в Африка. Развиващите се страни трябва да получат по-силен глас в международните институции като цяло?
Вярвам, че всяка позиция в която и да е международна организация трябва да се основава на заслуги. Когато се състезавах, това беше моята платформа. Не става дума за развития или развиващия се свят; става въпрос за избор на подходящите хора за тази позиция и има много способни хора в развиващия се свят, които могат да ръководят международни организации. Между другото, ООН беше водена от африканци преди: Кофи Анан и Бутрос Бутрос-Гали.
Световната банка става все по-ангажирана в общественото здраве, не само по отношение на финансирането, но и в насока на политиката - като например разработва свои собствени насоки за универсално покритие на здравните услуги. Това не трябва да е мандатът на СЗО?
Глобалните предизвикателства, с които се сблъскваме, стават все по-сложни и наличието на повече играчи не е проблем. Не мисля, че СЗО трябва да се конкурира със Световната банка и Световната банка не трябва да се конкурира със СЗО. Можем да работим заедно. В много от областите под юрисдикция на СЗО, ако Световната банка има конкурентно предимство, СЗО трябва да позволи на Световната банка да се намеси. Ако Глобалният фонд [за борба със СПИН, туберкулоза и малария] има сравнително предимство пред дадена област, Глобалният фонд може да действа там. В крайна сметка важното е да изградим ефективни партньорства, за да постигнем нашите глобални цели в областта на здравето.