Анален рак - честота, анатомия, причини и профилактика DKG
Ракът на анала е злокачествен тумор на аналния канал. Ракът на анала е сравнително рядък в сравнение с рака на дебелото черво (един до два процента от всички видове рак на дебелото черво). Някои полово предавани болести и хронични инфекции са сред рисковите фактори за тяхното развитие. Жените се разболяват два пъти по-често от мъжете. Типични симптоми са отлагането на кръв върху изпражненията, болезнено изхождане и сърбеж в областта на анала. Подобни оплаквания могат да възникнат при хемороиди.
Всякакви оплаквания винаги трябва да бъдат изяснени чрез проктологичен преглед. Дигитално изследване на ануса и тест за така наречената скрита (окултна) кръв в изпражненията се провеждат в Германия като част от прегледите за ранно откриване.
Анатомия на ануса и видове рак
Анусът или аналният канал е външният край на дебелото черво и се простира от кожата на аналния ръб до ректума или преминаването в лигавицата на ректума. Над вътрешната граница (linea dentata) често има така наречените базалоидни карциноми, в анальния канал плоскоклетъчни карциноми и на границата до външната кожа, така наречените тумори на аналния ръб като плоскоклетъчни карциноми или много по-редки аденокарциноми. Карциномите на аналния ръб често са по-добре диференцирани и се срещат по-често при мъжете, докато карциномът на аналния канал е по-често при жените. Разграничението е полезно, тъй като лечението следва различна стратегия. Около две трети от всички анални ракови заболявания са плоскоклетъчни карциноми.
Туморите на аналните граници са кожни карциноми и се класифицират и лекуват по съответния начин. Строго погледнато, аналният карцином е тумор на аналния канал. Това започва на 2 см над зъбната линия (вътрешната граница към ректума или ректума) и се простира до прехода от перианалната кожа към окосмената кожа. Приблизително 75% от туморите на аналния канал са плоскоклетъчни карциноми. Според класификацията на СЗО не се прави разлика между базалоиден и плоскоклетъчен карцином от 1996 г. насам. Терминът клоакогенен карцином често се използва синонимно за плоскоклетъчен карцином на аналния канал. Тези хистологични спецификации нямат ефект върху терапевтичните схеми.
Причини и рискови фактори
В 80 до 85% от случаите развитието на анален рак е свързано с инфекция от човешки папиломавируси. В тази група ДНК вируси, така наречените „високорискови“ типове (особено HPV 16, 18, 31 и 33) са свързани с ракови заболявания на шийката на матката, вулвата и ануса. Вирусите се предават по полов път. Докато „нискорисковите“ HPV са основната причина за доброкачествени кожни израстъци под формата на брадавици в гениталната област, инфекциите с „високорискови“ подтипове често водят до плоскоклетъчни карциноми през междинните етапи. Отслабването на имунната система причинява ускорено развитие на рак поради намалена защита на тумора. Следователно пациентите със СПИН, пациенти с трансплантация или пациенти, при които имунната система е терапевтично потисната по други причини, имат повишен риск от развитие на анален рак. Други рискови фактори включват незащитен анус и тютюнопушене.
предотвратяване
Тъй като развитието на анален рак може да бъде свързано с вирусни инфекции, предавани по полов път, внимателната сексуална хигиена, напр. използването на презервативи. Инфекцията с вируси на HPV, причиняващи рак, също може да бъде предотвратена чрез ваксинация. От 2007 г. се препоръчва имунизация срещу високорискови HPV за момичета на възраст от 12 до 17 години. Предполага се, че броят на предшествениците на рак, свързани с HPV, ще намалее с до 75% в резултат на ваксинацията. До 80% от аналните ракови заболявания могат да бъдат предотвратени чрез ранна активна имунизация.
Кръвните отлагания на изпражненията и усещането за сърбеж и парене в аналната област могат да бъдат ранни признаци на рак на анала. Тъй като колкото по-рано е открит и лекуван карциномът, толкова по-големи са шансовете за възстановяване, подобни оплаквания трябва да бъдат изяснени незабавно.
Подуване:
А. Шмидер: Analkarzinom, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (съст.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 82-85
Кристиан Виттекинд, Ханс-Йоахим Майер (Hrsg.): TNM: Класификация злокачествен Туморен, Wiley-VCH Verlag 2010
H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
Институт Робърт Кох (изд.): Ракът в Германия 2005/2006. Честоти и тенденции, Берлин 2010
Последна актуализация на съдържанието на: 09/10/2014