Анаеробна инфекция при огнестрелни рани (газова инфекция, газова гангрена)
Развитието на анаеробна инфекция при огнестрелни рани е едно от най-тежките усложнения на раната, тъй като все още дава висок процент смъртни случаи и освен това често принуждава да се прибегне до ампутация на крайниците. Анаеробна инфекция се среща при около 1-2% от ранените.
Анаеробните инфекции на рани се причиняват от микроби от рода Clostridium, от които ролята на CI е изследвана най-много. perfringens, C.I. септикум, C.I. oedematiens, C.I. histoliticum. Очевидно някои други анаеробни микроби също могат да причинят усложнения на раната.
Така че, според някои проучвания, геловете могат да причинят анаеробна инфекция на рани да бъде CI. sporogenes, C.I. сордели, C.I. падам ах, CI. aerofoetidum и някои други. Микробите, причинители на анаеробна инфекция на рани, се характеризират със следните характеристики.
Всички анаероби са способни да образуват спори, всички с изключение на CI. perfingens са мобилни и способни да отделят токсини. Микробните токсини са ензими с различни свойства. И така, токсинът CI. септикумът съдържа хемолитичния ензим хиалуронидаза. Токсин CI. periringens притежава некротични, невротоксични и хемотоксични свойства поради действието на ензимите хиалуропидаза, лецитиназа и колагеназа.
Излагането на токсина върху живата тъкан води до образуването на кървави ексудати и газове. Големите дози от токсина са фатални. Токсин CI. oedematiens е силно активен. Под въздействието на токсина се нарушава пропускливостта на стените на съдовете, което води до образуване на желеобразен оток. В допълнение, този токсин съдържа лецитиназа с некротични и хемолитични свойства. Токсин CI. oedematiens е много силен и причинява, наред с локалните промени, най-острата обща реакция на тялото.
Токсин CI. histoliticum съдържа протеолитичния ензим фибролизин, под действието на който има бързо топене на мускулите, превръщайки се в аморфна маса, наподобяваща малиново желе. CI. сордели освобождава силен токсин, съдържащ ензим, наречен колагеназа, който причинява некроза на тъканите и може да бъде фатален при високи концентрации.
Анаеробните микроби се въвеждат в раната най-често от земята, когато експлодират снаряди и въздушни бомби. При рани, усложнени от анаеробна инфекция, винаги има няколко микроба, сред които заедно с анаеробни микроби присъстват и аеробни - обикновено стафилококи и стрептококи. По този начин болезненият процес възниква в резултат на развитието на микробни асоциации в саламурата и водещата роля принадлежи на анаеробните микроби.
Не трябва обаче да се мисли, че за появата на анаеробна инфекция е достатъчно само микробите да навлязат в раната. С многобройни бактериологични изследвания на пресни рани, при които дори няма признаци на анаеробна инфекция и при които тази инфекция не се развива по-късно, в почти 90% от случаите анаеробни микроби все още са открити. Следователно, за да може микробното замърсяване да доведе до развитие на инфекция, са необходими някакви поддържащи условия.
Можем уверено да твърдим, че при развитието на анаеробна инфекция тонусът на почвата, върху която се установяват и развиват анаеробни микроби, е от първостепенно значение. Следователно, анаеробните инфекции се срещат най-често при огнестрелни рани и главно при тези, които са нанесени от фрагменти и са придружени от смачкване на мускулна тъкан, особено когато в зоната на унищожаване има слепи канали и заливи, пълни с некротични тъкани.