Анаеробна инфекция газова гангрена
Анаеробната инфекция (синоним: газова гангрена, газов флегмон, злокачествен оток) е тежко усложнение на раневия процес, причинено от анаеробна микрофлора, характеризиращо се с некроза на тъканите с образуване на газови мехурчета в тях или обилно насищане със серозно-кървава течност и тежко общо интоксикация. Причинители на анаеробна инфекция - Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Vibrio septicus (вж. Анаероби). Всички те образуват спори, понасят кипене за един час. Микробите се намират в гнилостните органични вещества в земята, особено в тор, в червата на животните и хората. Прониквайки в тъканите, те бързо причиняват тяхната некроза, в присъствието на Cl. perfringens с образуването на газове, в присъствието на Cl. oedematiens - оток. В по-голямата част от случаите анаеробните инфекции се причиняват не от един, а от комбинация от два или три микроорганизма. Преобладаването в тъканите на един или друг патоген определя оригиналността на клиничната картина.
Има газови или емфизематозни, оточни и смесени форми. Емфизематозната форма на анаеробна инфекция се характеризира с образуване на газови мехурчета в тъканите; когато едематозната форма на газ не се образува, има изобилно насищане на тъканите с кърваво-серозна течност. При смесена форма на анаеробна инфекция отокът се комбинира с емфизем. При всяка от тези форми възниква некроза на тъканите (анаеробна гангрена). Според клиничния ход анаеробната инфекция се разграничава, фулминантна (с бърз фатален изход), остра и подостра.
Анаеробната инфекция засяга предимно рани с голяма площ от увреждане на тъканите, тъй като за нейното развитие е важно в раната да присъстват голям брой нежизнеспособни тъкани, лишени от кръвоснабдяване и следователно кислород. В такива тъкани причинителите на анаеробна инфекция се размножават свободно, отделяйки токсини, които причиняват тежка обща реакция на организма. Областите, богати на мускулна тъкан (седалище, бедро), са най-податливи на анаеробна инфекция. Процесът се разпространява особено бързо в мускулите и по съдовите снопове, може да премине от крайника към багажника. При куршумни рани развитието на анаеробна инфекция се улеснява от наличието в раневия канал на дрехи, обувки и др., Отнесени от куршум или фрагменти от черупки. Развитието на анаеробна инфекция се насърчава и от загуба на кръв, изтощение, налагане на турникет върху ранения крайник. Анаеробна инфекция в мирно време е възможна при обширни наранени рани, силно замърсени с пръст. Има усложнения на анаеробната инфекция след престъпен аборт.
Първоначалните симптоми на анаеробна инфекция са висока температура, силна пукнаща болка в раната и по протежение на съдовете, оток, бледност на кожата. При изследване на засегнатата област се виждат ясно очертани сафенозни вени, сини петна или бронзови ивици по кожата. Общите симптоми се дължат на тежка интоксикация: пациентът е блед, със заострени черти на лицето, кожата е жълтеникава. Отбелязват се безпокойство и страх, пот, повишено кръвно налягане и малък и бърз пулс. Пациентът запазва съзнание, но е в състояние на пълна апатия, понякога еуфория. При опипване на засегнатата област има усещане за „хрускащ сняг“ (крепитус). Този симптом се дължи на наличието на газови мехурчета в тъканите. На кожата могат да се появят везикули, пълни с течност (оточната течност прониква в епидермалния слой и го повдига). При разрязване раната почти не кърви, кръвоносните съдове са тромбозирани, мускулната тъкан изглежда като варено телешко месо. При дълбоки разрези от раната се отделят ледено-кървава течност и газови мехурчета. Рентгеновата снимка показва натрупване на газове в тъканите.
За да се изолират причинителите на анаеробна инфекция, вземете от раната парчета от засегнатата тъкан, течност от раната (извлечена със спринцовка), кръв от вена (не повече от 5-10 ml). От всички взети материали се приготвят намазки и се оцветяват по Gram. Откриването на грам-положителни пръчки със заоблени краища в мазки показва възможността за анаеробна инфекция. За да се потвърди наличието на патогени на анаеробна инфекция, посевите се отглеждат в продължение на 1-4 дни при t ° 37 °. За целта тъканите се смилат в хаванче, разреждат се с еднакъв обем физиологичен разтвор и се разделят на две части - едната се загрява за 15 минути при t ° 80 °, а другата се оставя незагрята. И двете порции се инокулират в обогатителна среда с казеин върху лакове за месо под вазелиново масло с 1% разтвор на глюкоза, варени в продължение на 15 минути, и върху твърди среди - кръвни и бензидинови агари, среда на Уилсън - Блеър. Отглежданите култури се микроскопират. Растеж и образуване на токсини в Cl. perfringens се наблюдават след 6-18 часа, в Cl. oedematiens - след 48-96 часа, при Vibrio septicus и Cl. histolyticum - за 20 - 36 часа.