Ампутация при съдови заболявания
В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А. А. Миронов, Б. И. Яремин, Ампутация. Хирургия на костите и ставите, 2007
Ампутация при съдови заболявания
Преди ампутация за HCINC, лекарят е изправен пред редица въпроси.
o Посочена ли е реконструктивна намеса? За да отговорят на този въпрос, всички пациенти с CCILC трябва да бъдат прегледани от съдов хирург, като се използват всички необходими диагностични инструменти (доплер ултразвук и цветно дуплексно съдово картографиране, ангиография и др.). o На какво ниво трябва да се извърши ампутация? За да се избере нивото на ампутация, е необходимо да се измери регионалният индекс на систолично налягане - IRSD (Ratner G.L., Vachev A.N., Mikhailov M.S., 1995-2000). За да направите това, определете систоличното кръвно налягане в артерията на нивото на предложената ампутация. Тъй като палпацията на пулса при ниско налягане може да не е възможна, за определяне на кръвния поток под маншета на тонометъра се използва доплер ултразвукова машина. Получената стойност се разделя на стойността на систолното налягане върху брахиалната артерия. Ампутация на ниво промяна е възможна при IRSD не по-ниска от 0,45. IRSD на нивото на глезените се нарича глезенно-брахиален индекс (ABI), чиято нормална стойност е 1-1,1. Без извършване на реконструктивна хирургия, обичайното ниво на ампутация за заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници е горната трета на бедрото, тъй като дисталната IRSD обикновено е под 0,4. o Какво трябва да се направи, за да се извърши ампутация на пациента? Това изисква внимателно, но ефективно управление на упойката, добра аналгезия след операция, стриктен контрол на обема на вливаните разтвори (желателен е контрол на централното венозно налягане). Операцията трябва
да бъде проста и ефективна, за да осигури възможно най-бързото заздравяване на следоперативната рана.
o Какво трябва да се направи, за да може пациентът да живее след ампутация? Пациентът трябва напълно да спре да пуши. Той трябва да осигури качествена терапия за съпътстващи дихателни нарушения, обикновено декомпенсирани поради неактивност на пациентите. С увеличаване на натоварването върху сърцето е необходима адекватна антиангинална терапия. Необходимо е и протезиране с леки протези, които щадят пънчето, тъй като стандартната протеза, тежка и твърда, не подхожда добре на тези пациенти.
- Остра артериална обструкция без исхемия от степен IIIB или IIIA-B според B.C. Савельев, ако е невъзможно да се възстанови притока на кръв. Тежката исхемия, застрашаваща крайника, се развива по-често с такива видове остра артериална обструкция като емболия и съдово увреждане. Според B.C. Тежката исхемия на Савелиев съответства на етап III. В етап IIIA се отбелязва частична (частична) контрактура на крайника, в етап SB
- завършен. Появата им свидетелства за дисоциацията на двигателните нервни влакна и мускулните мускули, възникнали в резултат на исхемия. Тези условия обаче могат да бъдат частично обратими. След успешна реконструктивна операция (емболектомия или ангиопластика), въпреки развитието на реперфузионен оток, постишемична невропатия, крайникът може да бъде спасен. Невъзможността или неефективността на реконструктивната хирургия повдига въпроса за индикациите за ампутация. Положението е различно в етап IIIB. С него се развива тотална контрактура на крайника. Патогенезата на тоталната контрактура на крайниците е подобна на rigor mortis и се проявява от липсата на пасивни и активни-