Амоняк - кръвни тестове; Лабораторни стойности »

С един поглед

Кога се изследва нивото на амоняк в кръвта?

Защо се изследва нивото на амоняк в кръвта?
За определяне на повишени нива на амоняк в кръвта, за изследване на промени в съзнанието или за диагностициране на чернодробна енцефалопатия и синдром на Reye.

При кои заболявания трябва да се изследва амонякът?
Амонякът трябва да се изследва в случай на промени в съзнанието или кома с неизвестен произход; с постоянно повръщане на новородени или деца; Освен това, в случай на изразена летаргия при новородени или около седмица след вирусна инфекция, трябва да се определи стойността на NH3.

От какъв пробен материал е направен тестът?
С EDTA плазма от кръвна проба. Не трябва да се използва серум. Хепариновата кръв е подходяща за теста; За амониев хепарин не може да става и дума.

Материалът на пробата

Какво се разследва?

Този тест определя нивото на амоняк в кръвта. Амонякът (NH3) е съединение, произведено от чревни бактерии и телесни клетки по време на храносмилането на протеини. Като отпадъчен продукт амонякът обикновено се транспортира до черния дроб, където се превръща в урея и глутамин.

Уреята се транспортира до бъбреците с кръвта и се отделя там с урината. Ако този цикъл на урея не функционира напълно, NH3 се натрупва в кръвта и преминава кръвно-мозъчната бариера.

В мозъка амонякът и други съединения, метаболизирани от черния дроб, могат да причинят чернодробна енцефалопатия. Това са психични и неврологични промени, които могат да доведат до объркване, дезориентация, сънливост и дори кома и смърт.

Новородените и децата с високи нива на амоняк в кръвта често повръщат, са раздразнителни и са по-летаргични. Ако не се лекува, настъпват епилептични припадъци, затруднено дишане и в крайна сметка загуба на съзнание и кома.

Нарушенията в метаболизма на амоняка могат да имат няколко причини, например:

3D илюстрация на бъбреците

Редки генетични дефекти на урейния цикъл:Нарушаване на един или повече ензими, които са необходими за превръщането на амоняка в урея.
Тежки чернодробни заболявания: Придобитото увреждане ограничава способността на черния дроб да метаболизира амоняк. Остри колебания в стойностите на NH3 се наблюдават при пациенти със стабилно чернодробно заболяване, особено след така наречените тригерни фактори (напр. Стомашно-чревно кървене или електролитни нарушения.
Намален приток на кръв към черния дроб:Амонякът не попада в черния дроб и не може да бъде разграден.
Синдром на Рей Остра болест, засягаща кръвта, мозъка и черния дроб. Характерни са нарастващите стойности на NH3 и спадащите стойности на глюкозата в кръвта. Синдромът на Reye засяга деца и по-млади хора. В повечето случаи се появява малко след вирусна инфекция и очевидно се задейства от нея. Децата, на които е дадена ацетилсалицилова киселина, са изложени на повишен риск.
Бъбречна недостатъчност: Бъбреците не могат да отделят урея; това води до увеличаване на амоняка в кръвта.

Тестът

За какво се използва тестът?

Определянето на амоняк се извършва предимно за изследване на промените в поведението и съзнанието. Налични са и други тестове (като глюкоза, електролит и стойности на бъбреците и черния дроб) за определяне на причината за необяснима кома, синдром на Рей или чернодробна енцефалопатия. Този тест може да се използва и за определяне на тежестта на ензимен дефект в урейния цикъл.

Някои клиницисти използват нива на NH3, за да наблюдават ефективността на терапията с чернодробна енцефалопатия, но този подход и неговите клинични ползи са противоречиви. Тъй като чернодробната енцефалопатия може да бъде причинена от различни токсини в кръвта и мозъка, нивата на амоняк в кръвта не са свързани с тежестта на увреждането.

Когато има смисъл?

Кога се поръчва тестът?

Определянето на стойността на NH3 може да се извърши чрез a Новородено се появяват, когато симптоми като раздразнителност, повръщане, летаргия и (епилептични) припадъци се появят през първите няколко дни след раждането. Стойността на NH3 също трябва да се определи, ако детето развие тези симптоми около седмица след вирусна инфекция и лекарят подозира синдром на Reye.

Присъединяване Възрастен Промени в характера, дезориентация, сънливост или дори кома, стойността на амоняка трябва да се определи, за да се обясни причината за тези промени. Ако пациентът с хронично чернодробно заболяване се влошава остро, се показва амонячен тест заедно с други чернодробни функционални тестове.

Резултатът от теста

Какво означава резултатът от теста?

Значително повишените концентрации на NH3 в кръвта показват, че тялото вече не може да се метаболизира и да отделя ефективно амоняк. Те обаче не казват нищо за причината. При децата много високи стойности са свързани с наследствено разстройство на урейния цикъл, но могат да бъдат свързани и с фетална еритробластоза (M. haemolyticus neonatorum). Умереното краткосрочно повишаване на нивата на амоняк е относително често при новородени; тук стойностите могат да се повишават и намаляват без никакви причинно-разпознаваеми симптоми.

Повишените нива на NH3 заедно с намалените нива на глюкоза в кръвта показват синдром на Reye при симптоматични деца и юноши. Повишените концентрации могат също да показват неоткрит преди това дефект в урейния цикъл; Увреждане на бъбреците или черния дроб е възможно и при деца и възрастни. Често остро или хронично заболяване действа като спусък и кара концентрацията на амоняк да се повиши до стойности, които отслабеният пациент може да разгради само трудно.

Чернодробната енцефалопатия не се изключва от нормалните стойности на амоняк: Други продукти на разграждане стават под въпрос като причина за промяната в състоянието на битието и съзнанието; освен това нивата на NH3 в мозъка могат да бъдат многократно по-високи от тези в кръвта, така че е трудно да се направят изводи за симптомите от нивото на амоняк.

полезна информация

Какво друго трябва да знаете?

Някои лекарства могат да повлияят на стойностите

Повишени стойности на амоняк могат да се наблюдават и при:

Стомашно-чревно кървене: Кръвните клетки се хемолизират (разтварят) в червата и техните протеини се освобождават;
мускулно претоварване:Активните мускули произвеждат NH3 и го абсорбират, когато си почиват;
различни, твърде твърди или твърде дълги Складиране при вземане на кръв;
вземане на определени Лекарства (напр. барбитурати, диуретици и наркотици; също алкохол и пушене).

Намалени нива на амоняк се наблюдават при хипертония и при прием на някои антибиотици (напр. Неомицин).

Бележки и грешки

Стабилност и транспорт на проби

За определяне на амоняк се препоръчва използването на плазма EDTA. Може да се използва и хепаринова плазма. Прекалено високите стойности се определят в серума. В плазма EDTA и пълноценна кръв EDTA пробата е стабилна само 15 минути при стайна температура, два часа при 4 ° C и три седмици при -20 ° C.

Референтен диапазон

Референтен диапазон за възрастни: 16 - 53 µmol/l, но референтният диапазон може да варира от лаборатория до лаборатория или с различни методи, тъй като няма стандартизация на референтните граници. Следователно референтните граници, валидни за констатациите, трябва да бъдат посочени в лабораторните констатации. Съществува силна възрастова зависимост на референтните диапазони.

Разрушителни фактори и препратки към специални характеристики

Не трябва да се използва амониев хепарин. Замърсяването на пробата с пот (амоняк) трябва да се предотврати.

Стойностите на амоняка също могат да бъдат определени в артериалната кръв; този метод обаче се използва далеч по-рядко. Има доказателства, че артериалното определяне е по-клинично значимо. Насоките препоръчват артериално определяне за откриване на чернодробна енцефалопатия. Мненията на експертите дали тази процедура е подходяща варират.

Отравяне с амоняк?

Използва ли се определянето на стойностите на NH3 за определяне на отравяне с амоняк или за наблюдение на хода му?

Не. Това няма никаква клинична полза. В повечето случаи амонякът е локално вреден и разяждащ или дразни зоните, с които влиза в контакт. Концентрираният промишлен NH3, течен или парен, причинява по-тежки изгаряния от разредения домакински амоняк, но и двете форми увреждат очите, кожата, дихателните пътища, устата, гърлото и стомаха при поглъщане.