Американски и европейски препоръки за лечение на пациенти с хипертония
обобщение
Наскоро европейски и американски експерти публикуваха насоки за клинична практика за управление на високо кръвно налягане. Те се различават по определени точки, които могат да окажат влияние върху клиничната практика. Американци и европейци настояват за важността на оценката на абсолютния сърдечно-съдов риск на всеки пациент според кръвното налягане и други сърдечно-съдови рискови фактори. В американските препоръки обаче се отдава по-голямо значение на стойността на кръвното налягане само по себе си. По този начин те определят нова категория на артериалното налягане, „прехипертония“ (за налягане от 120-139/80-89 mmHg), която съответства на „нормалните“ или „високо нормалните“ категории на европейците. Целта на тази статия е да обобщи някои ключови точки от тези препоръки и да обсъди техните последици за ежедневната практика.
Въведение
Наскоро в Съединените щати бяха публикувани нови насоки (насоки) за клинична практика за лечение на пациенти с хипертония 1 под егидата на Националния институт за сърце, белия дроб и кръв (NHLBI). Това е седмият доклад, публикуван от този орган (наречен JNC VII), последният от 1997 г. (JNC VI). 2 В същото време Европейското дружество по хипертония (ESH) публикува своите препоръки в сътрудничество с Европейското кардиологично дружество. 3 През 1999 г. ESH приведе своите препоръки в съответствие с препоръките на СЗО и Международното дружество по хипертония (ISH). 4 Както европейците, така и американците смятат за необходимо да адаптират своите препоръки, по-специално защото няколко големи клинични проучвания, както и някои нови наблюдения, базирани по-специално на кохортите от Фрамингам, установяват нови доказателства. Ще видим, че американските препоръки са маркирани от тези нови изследвания, докато европейците са по-критични към тези нови „доказателства“ и остават в редовете, определени от СЗО и ISH през 1999 г. 4
Публикациите на двете експертни групи се отличават с определени точки, които имат клинични последици, особено по отношение на категоризацията на пациентите според нивото на кръвното им налягане и избора на първоначално лечение. Препоръките обаче се различават повече по дух, отколкото в действителност: прагматично те се съгласяват по съществените моменти. Ще обсъдим тези точки на сходство и разминаване. Три клинични винетки ще ни помогнат да ги сравним.
Какви са целите на тези препоръки ?
Целта на американските препоръки е да предоставят кратки указания, които да помогнат на клиницистите при управлението на техните пациенти с хипертония. Авторите установяват, че предишните препоръки са пренебрегнати от много практикуващи или се считат за малко полезни. Новите предложения имат по-образователен фокус и пълната версия ще излезе тази есен. От своя страна европейците веднага казват, че „. са наясно, че е по-лесно да се пишат препоръки (.), отколкото да се работи с пациенти с хипертония ”и че те„. се опита да избегне даването на строги правила ”. За разлика от американската версия, обосновката е широко разработена от самото начало (над 40 страници!), Което затруднява четенето на документа за бърз читател. Скоро ще бъде публикувана по-кратка версия.
В американските предложения авторите са особено чувствителни към нивата на кръвното налягане (Таблица 1). По този начин те уточняват, че сърдечно-съдовият риск се увеличава веднага щом налягането е по-високо от 115/75 mmHg и че се удвоява при всяко повишаване от 20/10 mmHg. Предишните препоръки 3 подчертаха значението на управлението, основано на абсолютен сърдечно-съдов риск, а не относително. Следователно стратификацията на риска въз основа на FRCV като цяло беше съществен елемент. Днес авторите се връщат малко назад, като отдават по-голямо значение на кръвното налягане само по себе си. Напротив, европейците настояват на първо място за оценка на налягането в контекста на общия сърдечно-съдов риск на пациента. Управлението на артериалната хипертония се основава на абсолютния риск от сърдечно-съдова заболеваемост/смъртност, чиято оценка е основният елемент за решението за лечение (Таблица 2). Нивото на кръвното налягане остава разбира се важен елемент, особено в случай на много високо кръвно налягане.
Измерване на налягането и категоризиране на нивата на кръвното налягане
Клинична винетка 1
47-годишен мъж с нормално здравословно състояние се представя на вашата консултация за преглед. При първата консултация той има кръвно налягане 136/85 mmHg. Три седмици по-късно кръвното налягане е 122/83 mmHg. В допълнение, той не представлява никакъв сърдечно-съдов рисков фактор. Какво му казваш? ти какво предлагаш ?