Аменорея - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение
Кратко описание
Аменорея - отсъствие на менструация в продължение на 6 месеца или повече. Аменореята не е независима диагноза, а симптом, показващ анатомични, биохимични, генетични, физиологични или психични разстройства.
Статистически данни. Честотата на вторичната аменорея е най-малко 3%.
Класификации • Вярно: няма циклични промени в яйчниците, ендометриума и в цялото тяло, няма менструация. Хормоналната функция на яйчниците е рязко намалена, половите хормони не са достатъчни за осъществяване на циклични промени в ендометриума. Невярно: липса на периодично отделяне на кръв от влагалището при наличие на циклични промени в яйчниците, матката и в цялото тяло (например атрезия на химена, атрезия на влагалището и шийката на матката; кръв, отделена по време на менструация, се натрупва във влагалището [хематоколпос ], матка [хематометър], тръби [хематосалпинкс]) • Физиологични: отсъствие на менструация преди или непосредствено след менархе, по време на бременност и кърмене, след менопауза •• За много юноши продължителността на аменореята е от 2 до 12 месеца през първите 2 години след менархе. Патологични: първичен и вторичен •• Първичен: отсъствие на менструация и други признаци на пубертет преди навършване на 14-годишна възраст или отсъствие на менструация преди навършване на 16-годишна възраст при наличие на други признаци на пубертета •• Вторичен: отсъствие на менструация за 3 поредни цикли с предишна нормална менструация • Разграничете също нормогонадотропна аменорея (евгонадотропна), хипергонадотропна, хипогонадотропна.
Етиология • Първична аменорея •• Увреждане на половите жлези: синдром на Търнър, синдром на тестикуларна феминизация, синдром на резистентни яйчници, аномалии в развитието на матката и яйчниците •• Екстрагонадна патология: хипопитуитаризъм, хипогонадотропен хипогонадизъм, забавено менархе, вродена вагинална хиперплазия на надбъбречната жлеза, входа на цервикалния канал и маточната кухина • Вторична аменорея •• Психогенна аменорея (стрес) •• Хипоталамична форма - аменорея на фона на отслабване •• Хипоталамо - хипофизна форма ••• Хиперпролактинемия - функционални и органични форми ••• Хипогонадотропна ••• Синдром на следродилна хипофиза) ••• Прекратяване на перорални контрацептиви ••• Лекарства: перорален GC, даназол, аналози на гонадотропин - освобождаващ хормон, лекарства за химиотерапия ••• Декомпенсирани ендокринопатии: диабет, хипо- и хипертиреоидизъм •• Надбъбречна форма • •• Постпубертален синдром • • Вирилизиращ тумор на надбъбречните жлези ••• Яйчници форма ••• Синдром на загуба на яйчници ••• Синдром на рефрактерни яйчници ••• Вирилизиращи тумори на яйчниците •• Форма на матката ••• Синдром на Ашерман (вътрематочни синехии) ••• Ендометрит със специфична етиология.
Рискови фактори • Физическо претоварване • Хранителни разстройства (включително преяждане и гладуване) • Психоемоционален стрес.
Генетични аспекти. Има много наследствени заболявания, свързани с аменорея.
Симптоми (признаци)
Клинична картина • Липса на менструация. При забавено менархе е важно да се оцени степента на развитие на вторични полови характеристики, да се определи наличието на влагалището, състоянието на химена • Загуба на плодовитост • Вегетативна дисфункция • Затлъстяване - 40% от пациентите • Признаци на дефеминизация, маскулинизация, дисфункция на щитовидната жлеза или надбъбречната жлеза и соматични нарушения • Признаци на излишък на андрогени (повишена мазна кожа, акне, хирзутизъм).
Диагностика
Лабораторни изследвания • Тестване за бременност (определяне на серумно ниво на НСТ) • Пролактин в кръвната плазма •• Нормална концентрация на пролактин (под 20 ng/ml) при наличие на кървене след спиране на прогестерона и при липса на галакторея изключва тумор на хипофизата •• При хиперпролактинемия, изследване на хипофизната жлеза е необходимо • FSH и LH •• Ако причината за аменорея е дисгенезия на половите жлези, нивото на FSH ще бъде високо (над 40 mIU/ml). Необходимо е да се изследва кариотипа, за да се изключи Y хромозомата •• Ниската концентрация на FSH (под 5 mIU/ml) показва хипофизна хипофункция, вероятно поради хипоталамусна дисфункция •• Увеличеното съотношение LH/FSH (поне 2) е важна диагностика признак на поликистоза на яйчниците. LH обикновено е повишен и FSH е в долната граница на нормата • Тироксин (T4), TSH • Глюкоза в кръвта, тест за толерантност към глюкоза • Прогестеронов тест (10 mg/ден медроксипрогестерон в продължение на 5 дни) •• Отрицателно: менструално кървене не се появява в липсата на естрогенни ефекти върху ендометриума или с патологични промени в ендометриума •• Положителни: при ановулация с запазена естрогенна секреция се появява кървене.