Alopecia areata (общ преглед) - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Инцидентът е неясен; засяга около 1% от дерматологичната популация от пациенти. Доживотният риск от поява на алопеция ареата е 1,7%. Разпространението е дадено като 0,1-0,2%. Няма ясни предпочитания по пол.

Етиопатогенеза

проявление

Честотен пик през 2-ро и 3-то десетилетие от живота. Според статистиката само около 6% от пациентите са на възраст над 60 години. Най-младият описан пациент е на 2 месеца.

Няма ясни предпочитания по пол, въпреки че доминирането на жените може да се види в някои колективи (мъже: жени = 3: 7).

Може да се докаже фамилно натрупване (около 25-30% от пациентите).

локализация

В повечето случаи скалпът е засегнат (около 70%).

Вежди и мигли (1,5%)
Мустаци (1,5%)
Коса под мишниците и срамната част
по-рядко косми по крайниците или тялото.

Клинична картина

Клиничната картина може да бъде изключително променлива. Болестта обикновено започва с един фокус от пълно здраве, така да се каже "за една нощ". Местни оплаквания отсъстват.
Обикновено има кръгови, центробежно разпространяващи се, евентуално сливащи се, невъзпалителни, доста бледи плешиви петна (без образуване на еритем в засегнатите области).
В активната зона на ръба косата може да се издърпва безболезнено на групички като телогенна или дистрофична коса (виж по-долу цикъла на косата).
Патологични косъмчета се получават в активната зона на ръба (коса с удивителен знак, коса от труп - виж фиг.)
Фоликулите са винаги видими (важна диференциация от белезистата алопеция, при която фоликулите са унищожени).
След седмици до месеци растежът на косата започва отново; косата, която расте отново, често е депигментирана. Курсът на A.a. е предимно хроничен, придружен от рецидиви и ремисии. Пристъпите могат да доведат до широко заразяване до всеобщо оплешивяване в рамките на няколко дни.
Поразително е наблюдението, че сивите косми първоначално са пощадени при петнисти сиви пациенти. В случай на масивна загуба на коса може да настъпи „посивяване през нощта“.

Има 4 степени на тежест:

Степен 1: единичен или многократен фокус, 30% от скалпа
Степен 3: алопеция на целия скалп (алопеция ареата тоталис)
Степен 4: алопеция на цялото покритие (алопеция ареата универсална).

Относно. Признаци, които са неблагоприятни за прогнозата за прогресията на стадото: Коса с удивителен знак или коса със запетая, както и кадаверизирана коса под формата на комедоноподобни "точки ноари".

хистология

Плътен, лимфоцитен перифоликуларен инфилтрат с фокална инфилтрация на фоликула: Засягат се само космените фоликули от анагенната фаза. Патологичен процес: увреждане на фоликула от инфилтрата; Прекъсване на анагенната фаза; Дистрофия на косъма, водеща до счупване, непълна кератинизация (косата с удивителен знак) или загуба. Редукция до миниатюрен фоликул; цикличното обновяване на космения фоликул (катаген/телоген) се запазва, докато инфилтратът се оттегля. Новата анагенна фаза или води до нова атака на инфилтрат, или до спонтанен растеж на косата.

Диференциална диагноза

терапия

Терапия като цяло

В случай на по-леки форми, изчерпване на възможностите за външна терапия; в случай на бързо прогресиращи форми, вътрешната терапия може да се използва директно.

Терапевтична устойчивост: Перука трябва да се предписва при алопеция, която не може да бъде повлияна терапевтично. Разбира се, при обширни случаи на алопеция ареата това трябва да се направи в началото на терапията.

Външна терапия

Глюкокортикоиди, локални: четка единични огнища 2 пъти на ден, напр. Предникарбат (дерматоп разтвор), мометазон фуроат (напр. Разтвор Ecural), триамцинолон ацетонид (напр. Тинктура от Волон А). Третиране до около 1 см в привидно здравословна среда. Резултатите от терапията са незадоволителни.

Алтернативно: Интрафокалните, строго вътрекожни инжекции (с помощта на Dermojet) на триамцинолонова кристална суспензия (напр. Volon A 10, разредена 1: 3 с LA като мепивакаин) са терапията на избор при лечение на отделни огнища. Пещера! Инжекции в слепоочията и областта на предния връх, риск от пренасяне на кристали в артериите на ретината с последваща слепота. Порастването на косата приблизително 4-6 седмици след началото на лечението. Дългосрочният успех е под въпрос.

Алтернативно: Дифенилциклопропенон (DPCP): Имунотерапия с контактни алергени за тежки, устойчиви на терапия форми на алопеция ареата. В момента най-ефективният вид лечение. Пещера! Няма търговски препарати (няма лекарства по смисъла на закона), лекуващият лекар носи пълната отговорност за терапията и нейната СЗ! Еднократно прилагане на 2% разтвор на DPCP от едната страна на главата за генериране на сенсибилизация при контакт: 2-7 дни (желателно) усещане за парене и сърбеж, реакция на екзема. Следващо приложение на силно разреден разтвор на DPCP (0,001%) 14 дни след сенсибилизация, след това веднъж седмично. Бавно увеличаване на концентрацията. Титруване до доза (индивидуално много различна), която предизвиква възпалителна реакция със зачервяване и сърбеж на следващия ден и зараства с лющене. Лечение веднъж седмично в продължение на 6-12 месеца, вероятно години. Начало на действие след приблизително 10 приложения. Придружаваща терапия с кремове без стероиди (напр. Дерматоп основен крем и др.). Текстилна слънцезащита! В по-голямо проучване (142 пациенти) се наблюдава "пълен отговор" в около 40% от случаите, "частичен отговор" в 15%, "минимален отговор" в 20% и "липса на отговор" в около 30%.

Алтернатива: дибутил кварат (SADBE): алтернатива на лечението с DPCP, вижте по-горе

Алтернативно: инхибитори на калциневрин: Тук, в проучвания, пимекролимус (напр. Elidel, Douglan) се използва два пъти дневно върху зоните на увреждане. Добрите успехи са описани изрично при алопеция ареата в контекста на атопичната група форми. Понастоящем Антагонистите на калциневрин са одобрени само за лечение на атопична екзема, така че употребата при алопеция ареата е извън етикета. Най-строгата индикация поради неясни дългосрочни странични ефекти!

Алтернатива: Дитранол: Генерирането на токсичен контактен дерматит също е описано от дитранол, първоначално 0,05%, с нарастваща концентрация. Ежедневно Приложения. Информация за необходимата терапия с дитранол (вж. Също при псориазис вулгарис).

Алтернативно: Бензил никотинат: хиперемизация с 2% бензил никотинат или други вещества, които подпомагат кръвообращението (напр. Тинктура на главата хиперемична, рубримент). Нанасяне на есенциите върху зоните без косми. След въвеждането пациентът може също да проведе това лечение независимо, ако е необходимо.

Имиквимод (Aldara 5% крем): съобщенията за случаи показват добри резултати (употреба извън етикета).

Външни лечения с Миноксидил (напр. Regaine), Третиноин (напр. Cordes VAS Creme, Pigmanorm Creme) или Циклоспорин А.
Barrón-Hernández YL и сътр. 2017 г. отчете добри резултати при алопеция ареата в областта на веждите и в областта на капака с местно приложимото производно на простагландин биматопрост, което има първична офталмологична индикация (повишено вътреочно налягане). Добре известен "страничен ефект" на този препарат е растежът на миглите и повишената пигментация на миглите (вж. По-долу, удължаване на мигли, използвайки аналози на простагландин).
Казва се, че Тимускин е показал благоприятно влияние върху растежа на косата в малки кохорти на изследването.

Лъчетерапия

Локална PUVA терапия (PUVA терапия за баня или PUVA крем терапия). Methoxsalen може да се прилага и под формата на PUVA тюрбан. Определяне на MPD за определяне на първоначалната доза UVA, след което бавно увеличаване на дозата UVA. Информиране на пациента за повишена чувствителност към светлина в третираните зони.

Препоръка: PUVA терапия 3-4 пъти седмично. Ако има доказателства за резистентност към терапия след 20-30 лечения: прекратете терапията. Липсват доказателства за ефикасност от плацебо-контролирани проучвания. Въз основа на собствения ни опит, успехите могат да бъдат доказани, за съжаление висок процент на рецидиви и липса на траен успех!