Алогенна трансплантация на стволови клетки левкемия и лимфом общество на Канада
Алогенната трансплантация на стволови клетки (алогенна) включва трансфер на стволови клетки от здрав човек (донора) в тялото на пациента, след интензивна химиотерапия или лъчетерапия.
Алогенната трансплантация на стволови клетки се използва за лечение на определени пациенти, включително:
- тези с висок риск от рецидив;
- тези, които не реагират напълно на лечението;
- тези, които рецидивират след успешно лечение.
Алогенната трансплантация може да бъде високорискова процедура. Кондициониращите лечения с високи дози са предназначени сериозно или напълно да попречат на способността на пациента да произвежда стволови клетки и пациентът вероятно ще изпита нежелани реакции в дните, в които получава химиотерапия или лъчева терапия с кондициониране на дозата. Целта на кондициониращото лечение е:
- интензивно лечение на останалите ракови клетки, като по този начин намалява вероятността от връщане на болестта;
- да изключите имунната система, за да намалите вероятността от отхвърляне на трансплантация;
- позволяват на клетките на донора да пътуват до костния мозък, където ще произвеждат кръвни клетки и ще активират ефекта на присадката срещу тумора.
Възможни нежелани реакции
Имунната система и кръвната система са тясно свързани и не могат да бъдат отделени една от друга. Следователно алогенната трансплантация включва прехвърляне на пациента не само на кръвната система на донора, но и на имунната му система. Могат да се появят следните нежелани реакции:
- имунно отхвърляне на донорните стволови клетки от пациента (отхвърляне на трансплантант);
- имунна реакция от донорните клетки срещу тъканите на пациента (реакция на присадка срещу гостоприемник или GVHD).
Имунната реакция (GVHD) се лекува чрез прием на лекарства след трансплантация, които намаляват способността на имунните клетки на донора да атакуват и увреждат тъканите на пациента. За повече информация вижте Реакция на присадката срещу хоста.
Алографтите за пациенти в напреднала възраст или пациенти с влошено здраве са сравнително редки, тъй като терапията за кондициониране преди трансплантация обикновено се понася слабо от тези пациенти, особено тези с лоши вътрешни органи. Въпреки това, алогенната трансплантация с намалена интензивност може да бъде подходящо лечение за някои възрастни или по-болни пациенти.
Изчерпване на Т-клетките
Една от целите на алогенната трансплантация на стволови клетки е да индуцира присаждането на Т-клетки, присъстващи в кръвта или мозъка на донора, така че те да започнат да се развиват в мозъка на пациента. Понякога Т-лимфоцитите атакуват раковите клетки. Това се нарича ефект на присадка срещу тумор. Тази атака намалява шансовете за връщане на болестта. Този ефект се наблюдава по-често при миелоидна левкемия, отколкото при други видове рак на кръвта.
За съжаление, Т клетките са също клетките, които могат да причинят реакция на присадката срещу гостоприемника. За да се избегне този сериозен страничен ефект, който понякога може да бъде животозастрашаващ, лекарите понякога избират да намалят броя на Т-клетките, които ще се вливат със стволовите клетки. В момента тази интервенция, наречена изчерпване на Т-клетките, се изследва от изследователите. Техниката включва третиране на стволовите клетки, събрани за трансплантация, с агенти, които намаляват броя на Т-клетките.
Целта на изчерпването на Т-клетките е да намали честотата и тежестта на заболяването присадка срещу гостоприемник. Тази процедура обаче може също да увеличи скоростта на отхвърляне на трансплантанта, да намали ефекта на трансплантацията срещу тумора и да забави имунното възстановяване. Използването на тази техника изисква голямо внимание по отношение на броя на отстранените Т клетки.
Избор на стволови клетки
Изборът на стволови клетки е друга техника, изследвана в клинични проучвания, която може да намали броя на Т-клетките, които пациентът получава. Поради специфични характеристики, открити на външния слой на стволовите клетки, лекарите могат селективно да отстраняват определени стволови клетки от смес от клетки. Тази техника произвежда голям брой стволови клетки и по-малък брой други клетки, включително Т лимфоцити.
Намерете донор
Пациентите, които обмислят алогенна трансплантация на стволови клетки, ще трябва да намерят донор на костен мозък. На първо място, ако пациентът има братя и сестри, видът на тъканта ще бъде определен за тях и пациентът да провери съвместимостта, което се прави чрез анализ на кръв или клетки, получени чрез триене на тъканта вътре в бузата. Имайки общо като са получили гени от едни и същи родители, братята и сестрите предлагат най-голяма вероятност за съвместимост между тях.
Всеки човек има серия протеини, наречени антигени за хистосъвместимост (HLA антигени) на повърхността на клетките си. Тези антигени помагат на имунната система на организма да знае какво му принадлежи и кое му е чуждо. Лабораторен техник ще изследва събраните тъканни проби, за да идентифицира HLA антигените. Ако HLA антигените в клетките на донора са еднакви (в случай на еднояйчни близнаци, например) или подобни (в случай на братя и сестри), трансплантацията е по-вероятно да бъде успешна. Средно шансът е всеки четвърти пациентът да има същия тип HLA антигени като брат или сестра. Поради това много пациенти не споделят един и същ тип тъкан със своите братя или сестри.