Алкохолно чернодробно заболяване (препоръки EASL-2018); FMC-HGE

образователни цели

Познайте клиничните и биологични признаци, предполагащи свързано с алкохола чернодробно заболяване
Знаете как да предложите кратка намеса
Познавайте неинвазивните методи за диагностика на цироза, свързана с алкохола
Познаване на лечението на тежък алкохолен хепатит

Тествай се

5-те силни страни

Свързаното с алкохола чернодробно заболяване е основната причина за чернодробна смърт във Франция.
Идентифицирането на нарушението на употребата на алкохол има точно определение и използването на инструменти като AUDIT резултат може да го идентифицира. В случай на нарушение на употребата на алкохол, всеки практикуващ трябва да знае как да предостави "кратка информация".
Диагнозата на напреднали лезии на свързано с алкохола чернодробно заболяване използва неинвазивни методи като еластометрия и кръвни тестове (Fibrotest, Fibrometer, ELF, PGAA).
Тежкият алкохолен хепатит се дефинира по оценка на Maddrey, по-голяма или равна на 32 и лечението му включва преднизолон 40 mg/ден в продължение на 1 месец, с преоценка на ефикасността на 7-ия ден по оценката на Лил.
Трансплантацията на черен дроб трябва да бъде предшествана от пристрастяваща оценка в мултидисциплинарна рамка. Въпреки че се препоръчва период на отбиване, правилото за 6 месеца не е добър прогностичен маркер за отбиване след трансплантация.

Въведение, терминология и местоположение

Чернодробните последици от прекомерната консумация на алкохол са водещата причина за свързана с черния дроб смърт в западните страни и особено в Европа и Франция (40% от всички смъртни случаи, свързани с черния дроб). След първия текст за подкрепа, публикуван през 2012 г. 1, Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL) актуализира своите препоръки през 2018 г. по отношение на епидемиологията, диагностиката и лечението. Подобно на предишния текст, методологията се състоеше от преглед на научната литература от група експерти, използвайки метода GRADE. Първата промяна, предложена в нов документ 2, е промяна в терминологията. Всъщност много експерти посочват, че прилагателното „алкохолик“ има отвратителни конотации и се възприема като унизително от пациентите. Поради това се предлага да се замени „алкохолен“ с „поради алкохол“ или с „свързан с алкохола“. Френските експерти, разбира се, ще трябва да предложат френски превод на тази нова терминология, но изглежда, че "свързаната с алкохола цироза" и "свързаната с алкохола чернодробна болест" трябва да заменят "алкохолна цироза" и "алкохолна болест".

Текстът на EASL подчертава епидемиологичната тежест на прекомерната консумация на алкохол и последните данни по този въпрос. По този начин се изчислява, че 5,1% от цялата заболеваемост и смъртност, наблюдавани в света, са свързани с прекомерна консумация на алкохол, като разбира се има големи разлики между страните. Потвърждава се силната връзка между общото ниво на консумация на алкохол и риска от увреждане, свързано с алкохола. Еволюцията на консумацията на алкохол във Франция е по-скоро надолу, както и тази на свързаната с алкохола чернодробна смъртност. Докато общото ниво на потребление намалява, някои страни, по-специално Обединеното кралство, наблюдават увеличаване на случаите на „препиване“, което може да бъде преведено на френски като „biture express“, въпреки че този термин не се използва широко. Текстът на EASL определя следните количества:

стандартна чаша съответства на 10 грама чист алкохол или около 25 cl чаша бира при 5 ° или 10 cl чаша вино при 12,5 °. Това е определението на Световната здравна организация;
тежък епизодичен епизод на пиене съответства на консумацията на 60 грама чист алкохол еднократно;
„препиване“ съответства на консумацията за по-малко от два часа 4 или повече напитки за жени и 5 или повече напитки за мъже.

Както и при предишните препоръки, текстът подчертава факта, че е много трудно да се определи праг за ежедневна консумация на алкохол, който да не ви излага на риск от цироза. Ако такава доза съществува, тя вероятно е ниска, около 12 g/d при жените и 24 g/d при мъжете 3. Ролята на „препиването“ за появата на цироза се обсъжда и в момента се провеждат няколко проучвания по този въпрос. По отношение на превенцията в цялата страна, най-ефективните мерки за намаляване на консумацията на алкохол са забраната за реклама и облагането на алкохолните напитки. EASL настоява откриването на прекомерна консумация на алкохол да се извършва систематично в общата медицина и в спешните отделения. Що се отнася до скрининга за чернодробно увреждане, препоръчително е да се използват неинвазивни методи (вж. По-долу) и да се насочи пациента към специализиран мултидисциплинарен екип.

DSM-V (Диагностично-статистически наръчник на психичните разстройства) значително е модифицирал пристрастяващата терминология, като е въвел понятието „нарушение на употребата на алкохол“, което дава възможност да се групират заедно алкохолна зависимост и злоупотреба с алкохол без зависимост. Хепато-гастроентеролозите ще трябва да се запознаят с тази нова терминология, основните елементи на която са показани в таблица 1.

Таблица 1: DSM-V критерии: за период от 12 месеца наличието на поне два критерия определя нарушението на употребата на алкохол ниско (2 или 3 критерия), умерено (4 или 5 критерия) или тежко (6 критерии или повече)

Идентифицирането на нарушението на употребата на алкохол може да се извърши просто по несистематичен начин чрез неформално обсъждане на моделите на пиене. Могат да се използват и прости инструменти, като AUDIT и AUDIT-C резултати. Резултатът AUDIT (Таблица 2) се състои от десет въпроса, които оценяват консумацията на алкохол, зависимостта и проблемите, свързани с консумацията на алкохол. Резултат, по-голям или равен на 8, се счита за положителен и показва рискова консумация, резултат, по-голям или равен на 13, показва зависимост. Резултатът AUDIT-C е кратък резултат, който включва само първите три въпроса и който основно изследва рисковото потребление. Счита се за положително, ако получената оценка е по-голяма или равна на 4.