Алкохолен черен дроб 2013
Текст на Алкохолен черен дроб 2013
квалифициран лекар, университетски професор
Елина Берлиба, доктор по медицина
Алкохолът, в различни форми, концентрации, вкусове, но с един и същи вид ефекти е наркотикът, който се използва най-много в световен мащаб, като има предимството на законността и особено на безрезервното приемане от обществото, често има ритуални ценности.
руска литература
Европейски медицински отношения
директно алкохолно-чернодробно заболяване
се появява през осемнадесети век;
връзката с чернодробната цироза беше
описано за първи път от ctre
М. Baillie, n 1793.
Алкохолен черен дроб може да се появи при лица, които могат да попаднат в една от следните категории:
големи капкомери, които консумират алкохол в големи количества (над 80 g алкохол/ден повече от 5 години), но могат да поддържат контрол върху количеството погълнат алкохол. Те нямат социални или правни проблеми, причинени от консумацията на алкохол.
насилниците месари се характеризират с невъзможност за изпълнение на ежедневните задължения, водещи до разпадане на семейния живот, загуба на услуга или неспазване.
Пристрастените към алкохола са подобни на насилниците, но те също са физически и психически пристрастени към алкохола и не могат да налагат ограничение за консумацията му.
Заслужава да се отбележи, че нито едно проучване не е показало влиянието на вида на консумирания пън, а само на количеството чист етанол.
10 г алкохол = 30 мл ракия
10 g алкохол = 100 ml вино 12%
10 г алкохол = 250 мл 5% бира
Друг важен елемент е фактът, че тези, които пият ежедневно, са по-засегнати от тези, които консумират с прекъсвания и дават шанс на тялото да се възстанови, така че поне 2 дни в седмицата е необходимо изобщо да не се консумира алкохол.
Sherlock S, Dooley J. Болест на черния дроб и жлъчната система. 2002 г.
Консумацията на алкохол зависи от религията, местните обичаи, цената на алкохолните напитки; колкото по-евтин е алкохолът, толкова по-честа е консумацията в неравностойно население. Този навик обаче не отчита социалното положение, като са засегнати всички вредители. В световен мащаб обаче консумацията на алкохол непрекъснато се увеличава.
Индексът на консумация на алкохол за Европа, според данните на СЗО, през 1995 г. е около 9,8 л/човек/година, в Русия 13 л/човек/година (., 2003), в Румъния 7,7 л/човек (А. Trifan, C. Stanciu, 2004).
В САЩ приблизително 15,3 милиона души злоупотребяват или са пристрастени към алкохол (Mohammed K Ismail, 2005).
В Европа алкохолът се счита за най-честата причина за чернодробна цироза (Kuntz E. 2002).
Рамстед М. Консумация на алкохол на глава от населението и смъртност от чернодробна цироза в 14 европейски страни // Пристрастяване 2003
Рискът от тежко увреждане на черния дроб се увеличава с количеството и продължителността на консумацията на алкохол. При мъжете рискът от цироза се увеличава 6 пъти при консумация на алкохол от 40-60 g/ден и 14 пъти за 60-80 g/ден, в сравнение с настоящия риск при консумация от 20 g/ден.
Количеството алкохол, необходимо за причиняване на тежко увреждане на черния дроб, е 60-70 g чист алкохол на ден за мъжете и повече от 20 g/ден за жените, консумирани не по-малко от 5 години.
При жените дозите на циротичен риск са значително по-ниски.
ФРЕНСКИ ЮЗ. Механизми на алкохолно увреждане на черния дроб // Canad. J. Gastroenterol 2000
LUMENG L, CRABB DW. Алкохолно чернодробно заболяване // Curr. Становище. Гастроентерол. 2000 г. .
Алкохолното чернодробно заболяване включва широк спектър от промени, от най-доброкачествената асимптоматична хепатомегалия до най-тежката тежка чернодробна недостатъчност с портална хипертония, които имат общия етиологичен фактор - хронична консумация, в големи количества алкохол.
в морфопатологичен план,
алкохолно-индуцираните лезии са:
- мастен черен дроб или стеатоза,
- остър алкохолен хепатит,
- хроничен алкохолен хепатит,
- чернодробна фиброза и цироза
чернодробна
Кунц Е., Кунц HD. Хепатология.: Принципи и практика. Берлин: Springer-Verlag, 2002;
Shiff ER, Sorrell M, Maddrey W. Болести на черния дроб. 9-ти Ед, Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2003.
АЛКОХОЛНА ЧЕРННА БОЛЕСТ МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ, РЕВИЗИЯ
Алкохолно чернодробно заболяване K 70 Мастна алкохолна дистрофия на черния дроб K 70.0 Алкохолен хепатит (остър и хроничен) K 70.1
(мастна дистрофия с хепатоцитна некроза и мезенхимна реакция)
Фиброза и алкохолна склероза на черния дроб К 70.2
(последица от чернодробна стеатоза и алкохолен хепатит)
Алкохолна цироза на черния дроб К 70.3
Сред употребяващите хроничен алкохол алкохолен хепатит се развива при 10-35%, а чернодробната цироза е диагностицирана при хистологични проучвания при 21-31%.
Прогресия на алкохолно чернодробно заболяване
при тежки поилки
Langlet Philippe, отдел по чернодробна гастроентерология,
Университетска болница Brugmann, Брюксел, 2001
Консумация на етанол в дози над 40-70 g алкохол/ден за мъже и 20-30 g/ден за жени;
ARICO S, et al. Количество и продължителност на алкохолния прием при пациенти с хронично чернодробно заболяване:
италианско многоцентрово проучване // Итал. J. Gastroenterol. 1994 г.
Пол на индивида Жените са много по-податливи от мъжете на алкохолно увреждане на черния дроб поради зависими от пола разлики в метаболизма на чернодробния алкохол и по-ниска активност на стомашния алкохол дехидрогеназа. Ефектът на алкохола при жените също се усилва от ендогенни хормони (прогестерон), контрацептиви и повишено производство на цитокини от клетките на Kupffer.
BECKER U, DEIS A, SORENSEN TI et al. Прогноза за риск от чернодробно заболяване чрез прием на алкохол,
пол и възраст: проспективно проучване на популацията // Хепатология 1996
Хранителни фактори Различните форми на недохранване могат да допринесат за развитието на алкохолна чернодробна патология чрез хроничен дефицит на протеини, витамини, минерали. Етанолът нарушава абсорбцията и съхранението на хранителни вещества, а също така намалява апетита поради собствената си висока топлина (7,1 kcal/g). По-важна от недохранването е ролята на затлъстяването, което се счита за независим рисков фактор за алкохолни чернодробни заболявания.
Генетични и конституционни фактори Скоростта на елиминиране на алкохола (различава се най-малко 3 пъти) се определя от генетичния полиморфизъм на ензимната система на алкохолна дехидрогеназа (ADH), алдехиддехидрогеназа (ALDH) и микрозомалната система за алкохолно окисляване (MEOS). Преобладаването на най-активната изотерма на ADH - ADH2, която бързо метаболизира алкохола в ацеталдехид и, заедно с анормалната, мутантна форма на изоензима ALDH2 алел ALDH2 * 2 (той е неактивен и не участва в последващия метаболизъм на ацеталдехид) причинява високо ниво на концентрация на ацеталдехид.
Генетични и конституционни фактори Натрупаните ацеталдехидни състояния повишават осведомеността за алкохолизма, който се проявява с тахикардия, изпотяване, хиперемия на черния дроб, епигастрални изгаряния, мускулна астения, което често изисква избягване на консумацията на алкохол. Ако злоупотребата с алкохол не бъде спряна, тези хора имат по-висок риск от развитие на алкохолно чернодробно заболяване поради интензивното образуване на ацеталдехид. Типът увреждане на черния дроб също се кодира от TNF и ензими, които индуцират фиброгенеза. Посочени са асоциации на алкохолно чернодробно заболяване с някои видове HLA хистосъвместимост.
Високата токсичност на ксенобиотиците може да действа като кофактор при индуцирането на алкохолен черен дроб. Селективното индуциране на специфични форми на цитохром Р450 чрез продължителна консумация на алкохол увеличава метаболизма и детоксикацията на лекарства, разтворители, анестетици и органични съединения, чийто метаболизъм понякога е по-токсичен от прекурсорите.
Хепатотропна вирусна инфекция. Съвместното съществуване на вируси B и C, чиято честота при хронични алкохолици е по-висока, отколкото сред общата популация, води до увеличаване на тежестта на алкохолното чернодробно заболяване. Двата токсина, алкохолът и вирусът, определят впечатляващото нарастване на риска от хепатоцелуларен рак, който е на 10 години от 81%, в сравнение с 19% при изключително присъствие на алкохол.
DORE GJ, FREEMAN AJ и сътр. Често ли е тежкото чернодробно заболяване за хората с хроничен хепатит С? // J. Gastroenterol. Хепатол. 2002 г.
Алкохолът не може да се съхранява в тялото и следователно цялото количество, което се прилага, се метаболизира, предимно в черния дроб (приблизително 80-90%). Около 10-30% от алкохола се метаболизира екстрахепатично в стомаха, дебелото черво, бъбреците. Натрупаният интраколонен ацеталдехид би играл специална роля при появата на храносмилателни симптоми, свързани с алкохолизъм (диария) и в генезата на полипи или рак на дебелото черво.
ФРЕНСКИ ЮЗ. Механизми на алкохолно увреждане на черния дроб // J. Gastroenterol 2000
Цитоплазмена система на алкохолна дехидрогеназа, разположена в цитозола, микрозомална окислителна ензимна система, разположена в ендоплазматичния ретикулум, каталаза, разположена в пероксизоми Съществуваща и неокислителна алкохолна етерификация.
Токсични ефекти на алкохола
Модификацията на вътреклетъчния редокс потенциал се постига чрез увеличаване на съотношението NADH/NAD и представлява основата на промените в междинния метаболизъм след злоупотребата с алкохол. Излишъкът от NADH води до повишено съотношение лактат/пируват, а хиперлактацидемията допринася за ацидоза, намалявайки
