Алкохол и хематологични усложнения

Алкохолни и хематологични усложнения Д-р Roch HOUOT Хематологична клиника Университетска болница в Рен

Клиничен случай 55-годишен пациент се представя в спешното отделение в Брест, след като е паднал на стълбите си. Рентгеновите лъчи показват фрактура на лявата бедрена кост. Биологичната оценка е следната: Кръвна картина: GB 23,6 G/L Hb 8,4 g/dl VGM 114 fl Ht 26% тромбоцити 206 G/L Намазка: стоматоцити Научавате, че става въпрос за етилен пациент. Как тълкувате тези резултати?

Общ план Някои цифри Общи механизми Директна токсичност на алкохола Хранителни дефицити Хиперспленизъм Ефекти на алкохола върху: Червени кръвни клетки Бели кръвни клетки Тромбоцити

Алкохол в няколко цифри Неподходяща употреба на алкохол = 4 милиона души във Франция (включително 1,5 милиона зависими от алкохола хора) В общата медицина разпространението на проблеми, свързани с алкохола = 16% В болниците, разпространението = 15 -25% (включително ¼ директно хоспитализиран за алкохолни заболявания) Алкохолът е пряко отговорен за 35 000 смъртни случая годишно (6% от смъртните случаи във Франция, трета причина за смъртта)

Хематологични усложнения на алкохола: често многофакторни Директна токсичност Хранителни дефицити Алкохолна хепатопатия

Хематологична токсичност на алкохола Директно: - ОМ (прекурсори) - зрели клетки (GR, GB, тромбоцити) Косвено: - Хранителни дефицити - Портална хипертония: Хиперспленизъм (секвестрационни цитопении, хемодилуция) Хронично кървене (дефицит на желязо)

Директна токсичност на алкохола върху костния мозък Вакулация на медуларни предшественици - Еритроцитни клетки >> гранули - Изчезва след отбиване (1 седмица) Коронни сидеробласти - 1/4 от тежките алкохолици - Изчезва след отбиване (5-10 дни) Мегалобластоза - Независим от фолат дефицит - изчезва в рамките на няколко дни след отбиването Намалена клетъчност на костния мозък (хипоплазия)

Хранителни недостатъци, свързани с алкохола Недохранване (лоша диета) Алкохол = "Висока енергийна стойност, но ниска хранителна стойност" Малабсорбция (токсичност върху храносмилателната лигавица, хроничен панкреатит) Хепатопатия - Съхранение и употреба на някои витамини - Повишена нужда от витамини за чернодробна регенерация Хронично кървене (варикоза на хранопровода или стомаха)

Аномалии на кръвната картина, свързани с хиперспленизъм Секвестрационни цитопении: Тромбоцитопения - Чести - Няма хеморагична проява - До 50G/L Левкопения - Глобална (2-4G/L) - Неутропения (по-рядко) Анемия - Понякога - Обикновено умерена - Малък компонент Чести хемолитични ( ретикулоцити 100-180G/L) Хемодилуция: Общата маса на червените кръвни клетки при фалшива анемия непроменена, докато общият плазмен обем се увеличава

Ефекти на алкохола върху червените кръвни клетки Еритробластични вакуоли Макроцитоза Мегалобластна анемия Сидеробластична хемолитична

Ефекти на алкохола върху червените кръвни клетки: Еритробластични вакуоли Вакуолите в проеритробластите (+/- гранулирани прекурсори) Появяват се след приблизително една седмица интензивна етилова интоксикация Преходни: изчезват с отнемане (след 1 седмица на въздържание) Механизъм неизвестен

Ефекти на алкохола върху червените кръвни клетки: Макроцитоза Почти 90% от хроничните етили Повишаване на MCV на кръвните еритроцити, независимо от дефицита на витамини (фолат/b12) Намазки: Еритроцитите са кръгли и еднакви по размер (# овални и с променлив размер, както при мегалобластните анемии ) Неизвестен механизъм (вероятна намеса на ОН върху производството и развитието на прекурсори на червените кръвни клетки) Изчезване на макроцитоза след 2-4 месеца въздържание Макроцитоза в етила: - "Проста макроцитоза при алкохолици" - Дефицит на витамин (фолат ++, B12) - Ретикулоцитоза (хемолиза, кръвоизлив) - Алкохолна хепатопатия

Ефекти на алкохола върху червените кръвни клетки: Мегалобластна анемия Дефицит на фолиева киселина +++ Представяне: - Анемия +/- панцитопения - Много повишена MCV (> 110fl) - Кръвна мазка (макро-овалоцити, PN хиперсегментирани неутрофили) - Стигмати на хемолизата и интрамедуларна аборт (свободен BR и повишен LDH) - Ниско съдържание на серум и еритроцитни фолати. Етиологии Липса на прием (недохранване: зеленчуци, плодове, черен дроб) +++. NB: вино и уиски с ниско съдържание на фолат, но бира, богата на фолиева киселина. Чревна малабсорбция: o ОН токсичност върху чревната лигавица (йеюнум) o Дефицит на фолиева киселина (вискозен кръг)! Намалено съхранение в тъканите (неспособност на циротичния черен дроб) Намалено освобождаване на тъканите (от хепатоцитите)