Алкална фосфатаза; Централна военна спешна университетска болница Др

Алкална фосфатаза

Главна информация

централна

Алкалната фосфатаза (ALP) е ензим, който принадлежи към класа на хидролазите (ортофосфомоноестерфосфохидролаза) и се състои главно от три изоензимни форми (хепатобилиарна, костна, чревна), към които се добавя по време на бременност преходна форма (плацентарна форма).

Въпреки че може да се направи разумна оценка по отношение на чернодробния или не-чернодробния произход на растежа на алкална фосфатаза, като се използват само клинични данни, съществуват и биохимични методи, които могат да разграничат изоензимите.

Препоръки за определяне на алкална фосфатаза

Определянето на алкална фосфатаза обикновено се използва за диференциална диагноза на чернодробно заболяване. Друга област на клинична употреба включва костно заболяване, което в момента е единственият ензим от практическо значение за патологията на костната тъкан и при хиперпаратиреоидизъм. При тумори с различна етиология алкалната фосфатаза има стойността на туморен маркер (откриване на чернодробни или костни метастази).

Обучение на пациента - на гладно (напр. на гладно).

Събран образец - ще дойде кръв.

Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант със/без отделящ гел.

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране.

Обем на теста - минимум 0,5 ml ser.

Причини за отхвърляне на доказателствата - интензивно хемолизиран, липемичен или бактериално замърсен образец.

Тествайте стабилността - отделеният серум е стабилен 7 дни при стайна температура; 7 дни при 4-8 ° C; 2 месеца при -20 ° C.

Метод и интерпретация на резултатите

Метод - спектрофотометрия (колориметричен тест).

Референтни стойности - зависят от възрастта и пола:

М: 13-17 години

F: 13-17 години

Коефициент на преобразуване: U/L x 0,0167 = µkat/L.

Граница на откриване - 0.67U/L (0.011 µkat/L).
По-високите стойности при децата са свързани с периода на растеж на костите.

Тълкуване на резултатите

• Повишени стойности от чернодробен произход: най-значително увеличение се открива при механичната обструкция на екстрахепаталните жлъчни пътища или при интрахепаталната холестаза:

- 10-кратно увеличение - при рак на главата на панкреаса, холедохална литиаза, холестатичен лекарствен хепатит;

- увеличение от 5-20 пъти - при примитивна билиарна цироза, първични или метастатични чернодробни карциноми;

- при вирусен хепатит и цироза се регистрират леки/умерени увеличения (два пъти нормално);

- при инфекциозна мононуклеоза и цитомегаловирусна инфекция може да се увеличи до 5 пъти нормално;

- при хронично поглъщане на алкохол алкалната фосфатаза може да има нормална или повишена стойност, но GGT, AST и евентуално билирубин постоянно се повишават5;

- повишени стойности могат да се появят и при чернодробни заболявания поради инфилтрация (саркоидоза, туберкулоза, амилоидоза, абсцеси).

• Повишени стойности на костен произход: хиперпаратиреоидизъм; хипертиреоидизъм; Болест на Paget; костни метастази; костни тумори; остеомалация, рахит; в еволюцията на множество фрактури.

• Повишени стойности на плацентарния произход: появяват се през 16-20 седмици от нормалната бременност, като се увеличават до максималното ниво (2 пъти нормалното) в началото на раждането.

• Повишени стойности на чревния произход: при различни язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, тежка малабсорбция, чревен инфаркт.

• Повишени стойности при новообразувания: понякога тумори (особено хипернефрома) могат да образуват алкална фосфатаза, идентична или подобна на плацентарната форма (Regan изоензим).
намалява

• фамилна хипофосфатазия; • хипотиреоидизъм, кретинизъм; • недохранване; • недостиг на цинк; • недостиг на магнезий; • жени в постменопауза с остеопороза, подложени на заместителна терапия с естроген.

Граници и смущения

Стойността на ALP, интерпретирана изолирано, може да създаде диагностично объркване. Определянето на GGT е допълнителен полезен тест за потвърждаване на хепато-билиарния произход на повишената алкална фосфатаза в присъствието на нормални трансаминази.

• Наркотици

Лекарства за холестаза: аминосалицилова киселина, амитриптилин, анаболни стероиди, андрогени, азатиоприн, бензодиазепини, карбамазепин, карбазон, хлоротиазид, хлорпропамид, клавуланова киселина, дапсон.

Лекарства, причиняващи хепатоцелуларни увреждания: ацетаминофен, алопуринол, аминосалицилова киселина, амиодарон, амитриптилин, анаболни стероиди, андрогени, аспарагиназа, аспирин, азатиоприн, карбамазепин, хенодиол, хлорамбуцил, хлорамфениметил, диклометрофламин, диклометрофенил, диклометрофенил дикумарол, имипрамин, индометацин, железни соли (предозиране), изониазид, кетоконазол, МАО инхибитори, меркаптопурин, метотрексат, метоксифлуран, метилдопа, напроксен, папаверин, параметадион, пенициламин, пеницилини, фенотиазозини, фенилбутазозини, сулиндак, тамоксифен, толбутамид, перхексилин, феназопиридин, фенидион, фенобарбитал, фенилбутазон, фенитоин, пликамицин (митрамицин), пробенецид, прокаинамид, пропилтиоурацил, пиразинамид, хинидин, рифампицин, салицилати, сулфасалазин, сулфонамид, тамоксифен, тетрациклин, триметадион, валпроева киселина, витамин А, варфарин (рядко).

Много други лекарства могат да причинят повишаване, което обикновено е преходно, но в някои случаи показва хепатотоксичност. Те включват: ацебутолол, аминоглутетимид, аминогликозиди, бромокриптин, карбоплатин, каптоприл, цефалоспорини, клиндамицин, клотримазол, колхицин, циклоспорин, цитарабин, дапсон, дезипрамин, дикумарол, диданозин, дизопирамида, ендо, гентамицин, интерферон, изотретиноин, кетоконазол, лабетолол, левамизол, линкомицин, мебензадол, мефенитоин, нифедипин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. ибупрофен, напроксен), омепразол, ондансетрон, пеницилин, фенитоин, пропенил тиклопидин, верапамил, залцитабин2.
Намалява: ацикловир, азатиоприн, калцитриол, циклоспорин, орални контрацептиви, клофибрат, даназол, естроген, памидронат, пенициламин, преднизолон, преднизон, тамоксифен, урзодиол, витамин D2.

• Аналитични смущения

Интензивната хемолиза може да доведе до фалшиво ниски стойности на алкална фосфатаза.