Алгоритми за диагностика и лечение на инфекции на пикочните пътища
Целта на нашия симпозиум е да информира лекарите за най-модерните подходи за лечение на неусложнена инфекция на пикочните пътища, използвайки данни от международни проучвания и европейски препоръки. Сред множеството различни заболявания, засегнали човечеството през 21 век, честотата на неусложнени инфекции на пикочните пътища нараства от година на година. Тези инфекции не щадят нито възрастни, нито деца, те често се повтарят и усложняват хода на бременността. Терминът "неусложнени инфекции" понякога поражда несправедливо несериозно отношение към лечението им както от страна на пациентите, така и за съжаление от лекарите.
Подобно на банален ринит, при лечението на тази патология се използват народни средства, стари неефективни лекарства, в резултат на което симптомите изчезват, но болестта остава. Причината за тази на пръв поглед парадоксална ситуация се крие не в липсата на информация, а в придържането към традиционните, остарели методи на лечение. Този симпозиум съдържа нова информация за съвременните концепции за патогенеза, диагностични методи и алгоритми за лечение на неусложнени инфекции на долните пикочни пътища, представени са резултатите от многоцентрови проучвания за ефикасността и безопасността на фосфомицин трометамол при лечение на цистит.
Според резултатите от международни и руски проучвания, предвид широкия спектър на действие на фосфомицин трометамол, ниската устойчивост на основните причинители на инфекции на долните пикочни пътища към него, високото съответствие, добрата поносимост, както и високата бионаличност и възможността за неговото проникване в биофилми, лекарството може да се препоръча като лекарство по избор.за лечение на повтарящи се инфекции на долните пикочни пътища, включително цистит и асимптоматична бактериурия при бременни жени.
ОТНОСНО. Лоран, член-кореспондент RAS и RAMS, професор
Международно проучване на ARESC
М.И. Коган, д.м.н., професор, Ростовски държавен медицински университет, Ростов на Дон
През това време бяха анализирани около 4000 жени. Критерии за включване на жени в проучването ARESC: възраст 18-65 години с неусложнена инфекция на пикочните пътища, която се определя от положителен резултат от посев на урина (≥10 4 микробни тела в средата на урината).
В резултат беше установено, че от 4000 жени са изолирани 3000 патогена. В 76% от случаите това беше E.coli. Това са три четвърти от пациентите. Следователно трябва да има лекарство за редица антибактериални лекарства. Бих искал да ви обърна внимание на показателя за чувствителността на Е. coli в различните страни. Към ампицилин: от 62% (Холандия) до 29% (Германия), в Русия - 34,2%; до нитрофурантоин: от 93,8% (Испания) до 98,4% (Австрия), в Русия - 95,9%; до фосфомицин: от 96,4% (Германия) до 100% (Полша, Австрия, Холандия), в Русия - 98,6%. От това можем да заключим, че ако ампицилинът, да речем, е подходящ за лечение на холандски жени, то определено не е подходящ за лечение на испански жени. Трябва да се помни, че употребата на антибактериално лекарство става непрактично при популация, при която повече от 10-20% от щамовете на микроорганизмите не са чувствителни към конкретно лекарство. Само 10-20% от резистентността, а употребата на наркотици сред населението е непрактична. Затова трябва да изберем лекарствата, които дават максимална чувствителност. И така, заключенията от проучването ARESC са следните: ампицилин, сулфонамиди, не трябва да се използват за лечение на по-голямата част от пациентите. Други патогени всъщност са болнични щамове: 3,6% - S. saprophyticu, 3,5% - Klebsiella пневмония, 3,1% - Proteus mirabilis, 3,0% - Enterococcus faecalis. Грам-отрицателни микроорганизми преобладават във всички страни: в Унгария - 70%, в Испания - почти 90%. В Русия 84% от патогените са грам-отрицателни и 15,8%, т.е. всеки шести пациент е имал грам-положителна флора. Изследването на ARESC установи, че микробният спектър е приблизително еднакъв при неусложнени инфекции на долните и горните пикочни пътища. През последните години нараства разпространението на уропатогенни щамове на Е. coli, които са устойчиви на имперска терапия за инфекции на пикочните пътища. Нарастващата устойчивост на Е. coli към флуорохиналони е сериозен проблем за медицинската общност. Фосфомицин, мецилин и нитрофурантоин остават с висока ефективност и могат успешно да се използват за императорска терапия на неусложнени инфекции на пикочните пътища.