Алгоритъм за болка в кръста за диагностика и терапия - Диагностика в травматологията и ортопедията
Причини
Болката в кръста (LBP) е неспецифичен симптом, който може да бъде причинен от различни причини. За удобство ще отделим първичните и вторичните синдроми на BNS. Повечето BNS се основават на мускулно-скелетни морфофункционални промени (първичен синдром на BNS). Това са преди всичко дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб: 1) остеохондроза (дегенеративна лезия на междупрешленния диск и съседните гръбначни тела с образуване на спондилоза); 2) спондилоартроза [артроза на междупрешленните (фасетните) стави, които са общи синовиални стави)]. Показано е, че процесите на дегенерация в междупрешленните и периферните стави не са коренно различни. Функционално обратимото запушване на междупрешленните стави също е от голямо значение в произхода на болката. Функционалното блокиране на ставите може да предшества развитието на спондилоартроза и остеохондроза, това обяснява синдрома на болката, например при юноши, и може да възникне при вече засегнати стави, причинявайки клинични прояви на вертеброгенна патология. Мускулите почти винаги реагират на появата на болезнени импулси с тонизиращ рефлексен отговор. Физиологичното оправдание на мускулното напрежение, което следва всяка болка, е да се обездвижи засегнатата област на тялото, да се създаде мускулен корсет. Самият спазматичен мускул обаче се превръща в източник на допълнителна болка. Освен това мускулите могат да страдат предимно, а не след морфологични или функционални нарушения в гръбначния стълб. Прекомерното напрежение в редица мускулни групи, поради различни причини от антифизиологична поза до мускулен дистрес, причинено от тревожност, води до дисфункция на миофасциалните тъкани с формиране на синдром на болка. Синдромите на миофасциална болка могат да се наблюдават както независимо от вертебралната патология, така и усложняват почти всяка гръбначна болка. Болката, свързана с описаните причини, е относително доброкачествена.
Възможни причини за вторичен синдром на BNS
Първични и метастатични тумори на прешлените, гръбначния мозък, ретроперитонеалното пространство
Вертебрални фрактури
Инфекциозни лезии на прешлените и междупрешленните дискове (туберкулоза, бруцелоза, епидурален абсцес)
Неинфекциозни възпалителни заболявания (анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, ревматоиден артрит)
Метаболитно увреждане на костите (остеопороза, остеомалация)
Болести на растежа (сколиоза)
Остри нарушения на гръбначния кръвообращение
Отразена болка при заболявания на тазовите органи (включително бъбречна колика, гинекологични заболявания)
Симптомите са показатели за сериозна гръбначна патология
Няма анамнеза за болки в гърба
Висока интензивност на болката
Независимост на интензивността на болката от положението на тялото и движенията
Повишена болка през нощта
Възраст под 20 и над 55 години
Скорошна травма
Рискови фактори за гръбначна инфекция (наличие на урогенитална инфекция, лекарствена имунна супресия (употреба на стероиди), ХИВ)