АЛЕРГИЯ КЪМ ПРОТЕИНИТЕ В КРАВЕТО МЛЯКО - списание Galenus

Университет по медицина и фармация "Карол Давила", Букурещ

Алергията към протеини от краве мляко (PLV) е най-честата хранителна алергия при малки деца. Това състояние се проявява с широк спектър от признаци и симптоми, дължащи се на имунния отговор на PLV, който може да бъде Е-медииран или не-IgE-медииран имуноглобулин (Ig). В повечето случаи толерантността се получава в детска възраст. Има диагностични тестове за IgE-медиирани форми, докато за IgE-медиирани форми лабораторната диагноза е ограничена. Ако положителната диагноза е несигурна, се изисква тест за орално предизвикване. Елиминационната диета представлява правилното терапевтично отношение при POS алергия. Разработват се нови терапевтични подходи като орална и сублингвална имунотерапия.

Алергията към краве мляко е най-честата хранителна алергия при малки деца. Това състояние се проявява с широк спектър от клинични признаци и симптоми, дължащи се на имунологични отговори на протеини от краве мляко, които могат да бъдат имуноглобулин (Ig) Е- и/или не-IgE-медиирани. Поносимостта се постига в детството в повечето случаи. Има налични диагностични тестове за IgE-медиирано заболяване, докато за не-IgE-медиирани форми лабораторната диагноза е ограничена. Орално предизвикателство за храна е оправдано, ако положителната диагноза е несигурна. Елиминационната диета е правилният подход при лечението на алергия към краве мляко. Предстои да бъдат разработени нови терапевтични подходи като орална и сублингвална имунотерапия.

Епидемиология на алергия към протеини от краве мляко

Смята се, че 11-26 милиона от европейското население страдат от хранителни алергии. Хранителните алергии са по-чести при деца, отколкото при възрастни, проучванията показват, че разпространението на тези заболявания е 5-8% при педиатричната популация под 4 години. Алергията към протеини от краве мляко (PLV) е най-честата хранителна алергия при малки деца, засяга приблизително 2-3% от децата във възрастовата група 0-4. Това разпространение е дори по-високо при кърмачетата. [1,2]

Патофизиология

Острата алергична реакция към PLV се дължи на производството на имуноглобулин Е (IgE) срещу различни антигенни фракции в млякото. Кравето мляко съдържа над 30 протеина с алергенен потенциал, като най-много в алергичните реакции са бета-лактоглобулин, казеин и алфалактоглобулин. Ко-сенсибилизация често се случва между тези протеини. [3]

Патофизиологичните механизми на PLV алергия, включващи не-IgE-медиирани или смесени имунологични процеси - IgE и не-IgE медиирани не са напълно изяснени.

Клинична картина на алергия към протеини от краве мляко

Клиничните прояви на POS алергия обикновено се появяват през първите месеци от живота, най-често няколко дни или седмици след въвеждането на формула за краве мляко в диетата на бебето. Симптомите могат да се появят и при кърмачета, хранени изключително с гърди, ако майката консумира млечни продукти. Картината на POS алергия включва широк спектър от IgE- или не-IgE-медиирани клинични синдроми. (Таблица I) [1,4]

Таблица I: Клиничната картина на POS алергията
IgE-медиирани синдроми	Не-IgE медиирани синдроми
анафилаксия	Гастроентерит, предизвикан от хранителни протеини и проктоколит
Астма и ринит	Гастроезофагеална рефлуксна болест
Незабавни орофарингеални и стомашно-чревни реакции	POS-индуцирана ентеропатия
Остра уртикария и ангиоедем, контактна уртикария	Пилорна стеноза
Атопичен дерматит	Нарушения на преглъщането
Запек
Тежка раздразнителност (колики)
Атопичен дерматит
Синдром на Хайнер (белодробна хемосидероза)

Адаптиран от Fiocchi A и col - Pediatr Allergy Immunol. 2010 юли; 21 Suppl 21: 1-125

През последните години по-често се диагностицират две клинични единици: еозинофилен езофагит и синдром на ентероколит, индуциран от хранителни протеини (SEIPA). [5]

Клинична картина на езофагит с алергични еозинофили се състои от дисфагия, повръщане, болки в гърдите и корема, понякога засягащи храната върху хранопровода, което води до отказ от храна, а в тежки случаи неуспех при неуспех или дори крива на тегло. Обикновено тези симптоми не се подобряват при стандартна антирефлуксна терапия. Механизмът, по който хранителните алергени причиняват еозинофилен езофагит, все още не е напълно известен. Активираните Т лимфоцити и еозинофили вероятно освобождават провъзпалителни медиатори, които стимулират ентералната нервна система, директно или чрез активни стомашно-чревни пептиди. [1,5]

При синдром на ентероколит, предизвикан от хранителни протеини, симптомите започват 1-3 часа след поглъщане на протеин от краве мляко. Клиничната картина се състои от повтарящо се повръщане, експлозии, хипотония, бледност и понякога диария. Може да се усложни от остра дехидратация и хиповолемичен шок. SEIPA обикновено може да възникне при първия опит за повторно въвеждане на POS в диетата. Хроничното излагане на алергени води до неуспех в растежа и хипоалбуминемия. Този синдром не е описан при кърмачета. SEIPA е форма на медиирана от IgE алергия, въпреки ранното проявяване на симптомите след поглъщане. [1,5]

Въпреки че естественият ход на алергия към POS все още не е добре известен, изглежда, че повечето пациенти стават толерантни към POS през първите 3 години от живота. Не-IgE-медиираните реакции зарастват по-бързо от IgE-медиираните. [1]

Положителна диагноза

Диагнозата алергия към POS се основава на потвърждаването на анамнезата с клиничния преглед и лабораторните изследвания. Следните стъпки са особено важни при формирането на подозрението за диагноза: познаване на фамилната анамнеза за алергия, възрастта, на която са започнали симптомите, опис на храносмилателни, кожни и/или дихателни признаци, развитие на кривата на теглото, както и анамнезата за храната (скорошни диетични опити). Детето има атопичен риск от 20-40%, ако има родител или брат с положителна лична история на алергии, съответно 40-60%, ако и двамата родители са алергични. [4]

Параклиничните изследвания включват специфично дозиране на IgE, кожни тестове и орален тест (TPO).

TPO е златният стандартен метод за диагностика на POS алергия и се състои в прилагането на прогресивно увеличени количества мляко под лекарско наблюдение, след период на изключване. Използва се в ситуации със съмнителна диагноза или за потвърждаване на излекуването. Особено полезен е при диагностицирането на не-IgE-медиирани алергични форми. Съвременната тенденция е да се разработят нови техники, които намаляват индикациите за TPO и позволяват в същото време диагностика с висока вероятност. [5]

Асоциацията на симптомите, предполагащи POS алергия със специфична IgE позитивност, е достатъчна за установяване на диагноза при IgE-медиирани форми на заболяването. Специфичен IgE може да бъде определен както за пълномаслено краве мляко, така и за основните протеини, участващи в алергията (беталактоглобулин, казеин и алфалактоглобулин). Нивото на специфичен IgE корелира с отговора на TPO и тяхното проследяване в динамика позволява решението за повторно въвеждане на мляко в диетата. Нормалното ниво на специфичен IgE при наличие на високо клинично подозрение за алергия към PLV изисква разглеждане на не-IgE-медиирана форма. [5]

Кожните тестове за убождане изучават незабавни реакции на свръхчувствителност и корелират с положителните специфични за мляко стойности на IgE, и следователно с Ig Е-медиирани форми на заболяване. Това не носи допълнителна полза за извършване на двете изследвания при един и същ пациент: убоден тест и специфичен IgE. [1,5]

Кожните тестове с кръпка изследват реакции на свръхчувствителност от забавен тип и могат да предоставят известна информация в не-IgE-медиирани алергични форми. Когато клиничното съмнение за алергия към не-IgE-медиирана POS е високо, се посочва режим на изключване за един месец за диагностични цели. [4,5]

Лечение на алергия към протеини от краве мляко

Хранителните алергии не се възползват от лечебното лечение. Единственият терапевтичен вариант е диетата за изключване. Пациентите с POS алергии ще премахнат млякото и млечните продукти от диетата си. Диетата за изключване има както терапевтична, така и диагностична роля, както е споменато по-горе. Повечето пациенти с POS алергии не понасят млякото на други бозайници. Проучванията in vitro показват широка кръстосана реактивност между протеините от краве, козе и овче мляко. [1,6]

В случай на естествено хранени бебета с диагноза POS алергия, кърменето може да продължи, ако майката изключи млякото и млечните продукти от диетата си. За да се предотвратят хранителни дефицити, диетата на майката ще бъде допълнена с калций. [4]

Изкуствено хранените бебета ще получат формула, базирана на суроватъчни протеини или екстензивно хидролизиран казеин (FEH). Аминокиселинните формули (FAA) са показани за кърмачета, които отказват FEH (вкусът им е по-горчив от FAA), ако не се получи клинично подобрение след 2-4 седмици от използването на FEH или ако съотношението цена-полза е в полза на FAA. Соевите формули не се препоръчват на възраст под 6 месеца поради риск от кръстосана алергия. За деца на възраст над 1 година има подходящ за възрастта FEH или FAA. [1,4]

Диетата за изключване се поддържа 6 месеца или докато пациентът навърши 9-12 месеца, впоследствие се извършва TPO. За IgE-медиирани форми на заболяването, проследяването на отговора на теста за убождане на кожата или специфичното серумно ниво на IgE може да помогне при избора на оптималното време за повторно въвеждане на POS в диетата. [4]

В момента се провеждат няколко проучвания, за да се демонстрира ролята на пребиотиците, пробиотиците и полиненаситените мастни киселини в модулирането на диетата на пациенти с PLV алергия.

В областта на хранителните алергии се разработват редица експериментални имуномодулиращи терапии. За алергия към PLV се изучава орална и сублингвална имунотерапия, които имат за цел да десенсибилизират пациента и да получат толерантност към PLV. Преди да могат да бъдат използвани в настоящата практика, са необходими допълнителни проучвания за оценка на потенциалните странични ефекти: остри странични ефекти, токсичност и участие в автоимунни заболявания. [1,5]

заключения

POS алергията е основна грижа за педиатрите, алерголозите и имунолозите, защото най-често засяга бебета и малки деца., понякога оказват голямо въздействие по отношение на хранителния статус, соматичното развитие и качеството на живот. Въпреки че диетата за изключване е единствената терапевтична мярка понастоящем, оралната и сублингвална имунотерапия с краве мляко създава предпоставки за нови възможности за лечение на PLV алергия.

Библиография

Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al Диагностика и обосновка на Световната алергична организация (WAO) и насоки за действие срещу алергията към кравето мляко (DRACMA), Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21 Допълнение 21: 1-125.
Rona RJ, Keil T, Summers C, et al Разпространението на хранителната алергия: мета-анализ. J Allergy Clin Immunol 2007, 120: 638-646.
Wal JM Алергенност от говеждо мляко, Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 ноември; 93 (5 Suppl 3): S2-11
Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C et al Насоки за диагностика и управление

на алергия към протеини към краве мляко при кърмачета, Arch Dis Child 2007; 92: 902–908.

Bidat E Алергия към протеин от краве мляко: Новини. J. pediatr puericult, 2011; 24: 105-108.
D’Auria E, Agostoni C, Giovannini M et al. Протеомна оценка на млякото от различни видове бозайници като заместител на кърмата. Acta Pædiatrica, 2005; 94: 1708–1713

Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!

Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.

Препоръчани статии

Връзката между затлъстяването и безплодието при жените

Тенденции в специфичната за възрастта смъртност от коронарна болест на сърцето в Европейския съюз в продължение на три десетилетия: 1980-2009

Страх от игли или трипанофобия: препоръки за медицинската сестра

Здравейте, бих искал да знам кой е написал тази статия за алергията към протеини от краве мляко? Благодаря ти