Алергия към протеини от краве мляко
Сайтът на всички алергии
Препоръчваме ви да се консултирате с най-новите статии по същия въпрос на Allergienet.com:
- Алергия към краве мляко в 700 думи
- Алергия към краве мляко (APLV), подпомага проучване
Алергията към протеин от краве мляко (VCLA) е неблагоприятна, възпроизводима реакция чрез имунологична свръхчувствителност към говежди млечни протеини. Това е четвъртата най-често срещана хранителна алергия при деца, зад яйцата, фъстъците и рибите; той е отговорен за 12,6% от хранителните алергии при деца под 15 години (25).
(вижте също Алергия към козе и овче мляко: капани, съвети, съвети)
Честотата на APLV в общата популация варира от 0,3 до 7,5% в зависимост от проучването (2.8). Това би било 22,9 до 24% при атопични деца (24). Разпространението би било само 2,8%, ако определението отчита резултатите от тестовете за изселване и провокация (34). Никога не е доказана връзка с основния комплекс за хистосъвместимост HLA; обаче рискът от APLV изглежда по-висок при братя и сестри (35). APLV има ранно начало, често преди навършване на 6-месечна възраст (27,43). Сенсибилизация в утробата, преминаване на малки дози протеини като бета-лактоглобулин в кърмата (38) или първа бутилка, дадена на родилното отделение през първите три дни от живота (37) би спомогнала за сенсибилизация към протеини от краве мляко.
Млякото съдържа над тридесет протеина, всички от които са потенциално алергенни (5,10). Най-често участват казеини и бета-лактоглобулин, но могат да участват всички протеини (39).
Лечението на APLV се основава на елиминирането на протеини от говеждо мляко. Заместваща диета се осигурява от заместители на мляко, които са претърпели обширна протеинова хидролиза. Възможно е обаче да има и алергия към тези протеинови хидролизати, в 1 до 2% от случаите, вероятно от наличието на пептиди с молекулно тегло над 5000 далтона в някои хидролизати на казеин и суроватъчни протеини. Възможно е да се предложи да се извършат кожни тестове на различните хидролизати, за да се ръководи изборът, а също така да се въведе предложеният заместител на млякото в болнична среда (32).
Общото елиминиране на протеина понякога е трудно. В това отношение наблюденията на Сампсън са илюстративни: кравето мляко е замесено в два от седем случая напочти фатална анафилаксия при юноши, чрез консумация на маскирано мляко в сладкиш или зърнени храни (31). Индустриалната лактоза и в по-малка степен фармацевтичната може да разкрие наличието на казеин и суроватъчен протеин (1). Млечните протеини също могат да присъстват в локални кремове (17) и лекарства (30). И накрая, казеинът може да се използва под формата на натриев или калциев казеинат, както при „хот-дога“. Законодателството не изисква да се споменават различните съставни части, което отчита аварии с определени промишлени продукти.
Има малко публикации относно начините за повторно въвеждане и те варират в различните екипи (20). Повторното въвеждане се извършва при дете, чийто клиничен и хранителен статус е станал задоволителен, в болнични условия и под лекарско наблюдение. Възрастта на първото повторно въвеждане варира: от 9 месеца (4) до 18 месеца 27). Средно са 12 до 15 месеца след диагностицирането на PVA, тъй като статистически отнема година до година и половина, за да се постигне естествено възстановяване от хранителна алергия към млечен протеин.
Най-често се извършва бързо постепенно повторно въвеждане, в продължение на 24 до 72 часа (Таблица I).
Таблица I: Пример за повторно въвеждане на краве мляко
(просто повторно въвеждане).
| D1 | 1 мл | 3 мл | 5 мл |
| D2 | 10 мл | 30 мл | 50 мл |
| D3 | 100 мл | 150 мл |
Неуспехът на това повторно въвеждане води до отлагане и опит за ново въвеждане от 6 месеца на 6 месеца (27). Предложено е да се извършват 3 повторни въвеждания годишно (16). Толерантността към орално мляко, наричана още "повторно въвеждане-привикване" или орална десенсибилизация, се основава на емпирични знания за изчезването на алергията към растение чрез поглъщане на листата му при индийците. Това може да предизвика потискане на хуморалния отговор, поне в експериментални модели, но всъщност не знаем нищо за неговия механизъм. Оралната толерантност е схематизирана чрез поглъщане на мляко под формата на капки, в увеличена доза всеки ден, за да достигне седем милилитра на четвъртия ден. След това се извършва постепенно увеличаване на дозата у дома. Използват се няколко протокола за прогресия (31,45) (Таблица II).
Таблица II: Примери за орална толерантност (повторно въвеждане-привикване).
Резултатите са добри, освен атопичния дерматит (45).
На практика десенсибилизацията се извършва по изключение, освен жизненоважния риск, невъзможността за пълно изгонване или когато хранителната алергия усложнява ежедневието, като компрометира влизането в училище на малкото дете (26). Необходимо е да се осигури IgE-медииран механизъм. Десенсибилизацията започва подкожно при много ниски концентрации. Началната доза е няколко разреждания под отговора, получен при изпитването на убождане. Когато дозата достигне милиграма, релето се приема през устата. Трябва да се използва най-близкият до имунологичната реалност антиген, например беталактоглобулин, алфалакталбумин вместо пълномаслено мляко. Настройването и наблюдението на лечението понякога може да бъде сложно. Резултатите са променливи (20,26). Също така е възможно да се извърши ускорена имунотерапия, съгласно принципа на полубързост. Може да се използва лекарствена терапия, като перорален кромогликат динатрий (20). Подобрение беше получено в 3 от 4 случая от Terki (41). Също така е възможно да се комбинира антихистамин със специфичен серумен ефект.
Алергията към протеини от краве мляко се излекува в 80 до 90% от случаите, стига да започне рано и повторното въвеждане е достатъчно рано. Повечето деца понасят краве мляко преди тригодишна възраст (2,4,19). Резултатите обаче се различават с проучванията и изглежда 20 до 30% от бунтарските форми, главно в IgE-медиираните форми и свързани с други хранителни алергии (2,14,16). По-късно децата могат да развият други прояви на атопия.
Нашият опит включва 60 деца, 26 момичета и 34 момчета с непоносимост към протеини от краве мляко, диагностицирани средно на възраст от 2 месеца 7 дни (от 7 дни до 7 месеца), и се свързват отново средно 5 години и половина след диагностицирането (от 13 месеца до 14 години 9 месеца). Всички тези деца имат тест за убождане и специфичен серумен IgE положителен за един или повече говежди млечни протеини. Кърменето е отбелязано за три четвърти от децата, което потвърждава данните в литературата. Семейна атопия се наблюдава при 85% от децата. Кожните прояви са преобладаващи (71,6% от случаите), последвани от храносмилателни прояви (45% от случаите). Респираторните признаци се отбелязват в 13,3% от случаите, а анафилактичният шок - в 11,6% от наблюденията (Таблица III).