Алергия към отровата на оси и пчели (Hymenoptera) - planete sante
ПАРТНЬОРИ
Статия от Службата по имунология и алергии на CHUV
Theвъздействие Алергията към отровата на хименоптера е трудна за определяне, но наблюденията на големи групи индивиди, които обикновено са изложени на ухапвания от насекоми, разкриват цифри в диапазона от 0,8 до 1%. В Швейцария се изчислява, че 2 до 4% от населението е изложено на риск от поява на една или повече алергични прояви през целия си живот от ужилване на оса или пчела. Макар и рядко фатални, тези реакции въпреки това причиняват между 50 и 100 смъртни случая годишно в Съединените щати. В Швейцария през последните десетилетия годишният брой на смъртните случаи от ужилване на Hymenoptera варира от 0 до 10, като средно годишно броят на смъртните случаи е около 4. Вероятно тези цифри са очевидно подценени, тъй като много внезапни смъртни случаи, настъпили в природата, остават с неопределена етиология.
Това са ухапванията от насекоми редът на Hymenoptera които са основните виновници за алергичните реакции (вж. таблица 1.).
Hymenoptera са вторият най-разнообразен ред насекоми след бръмбарите. Понастоящем броят им се оценява на над 120 000 вида. Този ред включва пчели, оси, мравки. Името им идва от ципестите крила, които носят повечето хименоптери насекоми, по двойки. Думата идва от гръцкия hymên, „мембрана“ и птерон „крило“. Най-забележителната черта на отряда Hymenoptera е големият брой социални насекоми, които го съставляват.
В Швейцария реакциите на свръхчувствителност най-често са резултат от ухапвания от оси или отпчели. В САЩ ухапванията от мравки също могат да причинят тежки алергични реакции.
Пчелата обикновено е с кафеникав цвят, с обикновено окосмен гръден кош (вж. Фиг. 1).
Осата, от друга страна, е набраздена с жълто и се отличава морфологично със своята „осна талия“. Обикновено е без косми (виж фиг. 2).
Пчелата се отличава от осата и по морфологията си ужилване. Това всъщност има формата на назъбен харпун (виж фиг. 3), който позволява на пчелата само една хапка, след което тя се откъсва, обикновено с торбата с отрова (вж. Фиг. 4), в резултат на което при смъртта на жилещото насекомо; обикновено остава на мястото си в ухапаната кожа. За разлика от това, ужилването на оса, което не е назъбено, позволява повторно ужилване. Следователно наличието на жилото на мястото на инжектиране води до заключението на ужилване от пчела, ако хименоптерите не могат да бъдат идентифицирани.
В Швейцария две други Hymenoptera могат да причинят тежки алергии: дрон (виж фиг. 5) и Стършел (вж. фиг. 6). Тези ухапвания обаче са много по-редки, тъй като, противно на общоприетото схващане, тези хименоптери не са много агресивни. С него обаче се сблъскваме все по-често, тъй като почти задължителното използване на пчели за опрашване в оранжерии. Трябва също да се отбележи, предвид големия размер на тези две Hymenoptera, че по време на ухапването степента на проявление е количествено по-голяма и че потенциално алергичната реакция може да бъде по-сериозна.
Отровата на пчелите е алергично много подобна на отровата на пчелите, докато отровата на стършелите е много подобна на отровата на оси и тази функция може да се използва както диагностично, така и терапевтично.
Ако ужилващото насекомо не може да бъде визуализирано или идентифицирано, времето на ужилването може да даде някои допълнителни улики, тъй като пчелите обикновено ужилват през пролетта и началото на лятото, докато осите ужилват по-често в края на лятото и есента. Това наблюдение, свързано с наличието или отсъствието на ужилването на мястото на инжектиране, ни позволява да се ориентираме по-добре към идентифицирането на ужилващото насекомо.
Алергични реакции към отрови на хименоптери може да се появи на всяка възраст и да засегне както атопични хора (т.е. страдащи от сенна хрема, астма или атопична екзема ...), така и хора, които не са атопични. Атопията, от друга страна, изглежда не е фактор, насърчаващ алергията към отровите на хименоптерите. В по-голямата част от случаите реакциите на свръхчувствителност са имунологични реакции от незабавен тип, следователно свързани с наличието на IgE имуноглобулин, антитяло, специфично за алергичната реакция. Клиничните прояви са вторични при отделянето на химически медиатори (хистамин, левкотриени, простагландини и др.), Действащи върху целевите органи: кожата, дихателните пътища, сърдечно-съдовата система и в по-малка степен храносмилателната система.
На ниво кожа алергията ще се прояви под формата на a уртикария, най-често обобщени за цялото покритие (виж фиг. 7). Това е обрив
еритематозна, надигната, силно сърбяща, чийто морфологичен вид предполага ужилване от коприва (оттук и наименованието уртикария) .Той е вторичен за голямото вазодилатация на повърхностната дерма. Когато вазодилатацията засяга дълбоката дерма, за която говоримангиоедем. Ангиоедемите засягат главно лицето, особено клепачите и устните, гениталиите и крайниците (вж. Фиг. 8). Когато ангиоедемът засяга горните дихателни пътища, той може да задуши.
На дихателно ниво алергията може да се прояви под формата на ринит серозен, след това обструктивен, но най-страховитите прояви остават асфиксичен оток на горните дихателни пътища и бронхиална астма. На коремно ниво алергията може да се прояви под формата на храносмилателни крампи със или без диария и понякога при жени под формата на силна коремна болка, свързана със свиването на маточната мускулатура. И накрая, когато сърдечно-съдовата система е включена, това обикновено води до генерализирано неразположение със световъртеж, зрителни нарушения, чувство за непосредствена смърт и накрая загуба на съзнание.