Акустична неврома - вестибуларен шваном
Чести акустични невроми наричан още вестибуларен шваном е доброкачествен вътречерепен тумор на вестибулокохлеарни нерви миелин-образуващи клетки. Терминът предполага вестибуларната част на черепния нерв VIII и развитието на тумор в клетките на Шван, които са отговорни за образуването на миелиновата обвивка в периферната нервна система. Включва 5-10% от вътречерепните тумори при възрастни. Честотата е между 5 и 6 десетилетия и двата пола са еднакво засегнати.
Повечето Ранните признаци на акустична неврома включват ипсилатерална сензоневрална глухота, нарушен баланс и походка, световъртеж, свързан с гадене и повръщане и натиск в ухото, всички са назначени нарушена функция на вестибулокохлеарния нерв. Над 80% от пациентите съобщават шум в ушите (най-често едностранно).
Големи тумори, които компресират съседните нервни тъкани може да засегне други локални черепномозъчни нерви. Черепният VII нерв рядко се включва предоперативно и участието на тригеминалния нерв може да доведе до загуба на чувствителност в аферентната област на лицето и устата. Глософарингеалните и блуждаещите нерви рядко се включват, но увреждането им може да доведе до рефлекторна промяна и дисфагия. Големите тумори могат да доведат до повишено вътречерепно налягане със свързани симптоми като главоболие, повръщане и нарушено съзнание.
Пациенти с тежка или дълбока глухота вследствие на ексцизия на акустичната неврома са значително засегнати: Не мога да намеря звуците, не чувам фоновия звук в тихи или шумни зони. показва трудности при групови дискусии и динамични ситуации на слушане при които има ограничена възможност да се компенсира увреждането чрез промяна на позицията на слушане. Препоръчва се при всеки пациент да се изследват затруднения със слуха след отстраняване на тумора и да се обсъдят възможностите за рехабилитация.
Контрастна томография ще открие повечето тумори с диаметър над 2 см и издаващ над 1,5 см под ъгъла на церебелопонтин. Тумори, които са по-малки, могат да бъдат открити от ЯМР на гадолиний. Аудиология и вестибуларни тестове изисква оценка с използване на въздушната проводимост като тест за оценка на сензорно-невралната глухота спрямо проводимостта.
Леченията, посочени за акустичната неврома, включват ексцизия и лъчетерапия. Почти 25% от акустичните невроми се лекуват медицински периодично наблюдение на неврологичния статус, образни изследвания и използване на слухови апарати, ако е необходимо.
Причини и рискови фактори
Акустичната неврома е вътречерепен тумор, екстраксиални, възникващи от Обвивка на швански клетки и засяга вестибуларния или акустичния нерв. Тъй като увеличават размера си, в крайна сметка могат да заемат голяма част от церебропонтиновия ъгъл. Акустичната неврома представлява 80% от туморите в ъгъла на малкия мозък, останалите 20% са менингиоми. В редки случаи може да се намери а лицева неврома, съдов тумор, липома или метастатична лезия.
Идентифицирани са три отделни модела на туморен растеж:
- липса на растеж или бавен растеж
- бавен растеж - 0,2 см годишно при образни изследвания
- бърз растеж - над 1,0 см годишно при образни изследвания.
Знаци и симптоми
Едностранна глухота това е най-важният симптом, наличен по време на диагнозата и обикновено е този, който води до диагнозата. Ще се приеме, че всяка сензоневрална глухота се произвежда от акустична неврома, докато не докаже противното. Туморът може да причини значителна глухота чрез поне два механизма: директно увреждане на слуховия нерв или прекъсване на неговата васкуларизация. Прогресивните лезии на кохлеарните влакна обхващат значителен брой пациенти с прогресивна глухота. Внезапна и колеблива глухота се обяснява по-лесно с прекъсване на кохлеарното кръвоснабдяване.
Диагностична
Няма диагностични лабораторни изследвания.
Образни изследвания:
Окончателна диагноза за пациенти с акустична неврома Ядрено-магнитен резонанс на гадолиний. Добре направеното сканиране може да покаже тумори с диаметър 1-2 mm. От друга страна CT може да пропусне тумори до 1,5 см дори при използване на интравенозен контраст. Изследването на ЯМР е противопоказан при лица с феромагнитни импланти.
Ако MRI е противопоказан, може да се използва контрастна цистернография с висока чувствителност и които могат да открият малки интраканаликуларни тумори.
Различни аудиометрични тестове са разработени през последните години за идентифициране на пациенти с предразположение към акустична неврома.
Лечение
По време на отстраняването на тумора ще ексцизия и горни и долни вестибуларни нерви. Това ще загуби вестибуларния вход към мозъка от оперираната страна. въпреки това вестибуларната функция се подобрява бързо поради компенсация от другото ухо а другият механизъм на баланса. Операцията може да представлява риск за лицевия нерв, който трябва да се наблюдава по време на процедурата. Най-добри резултати се наблюдават при малки акустични невроми.