Акушерката като пилот

пилот

Обикновено хората със затлъстяване искат да се отърват от клеймото да са дебели вчера, а не днес. Но знанието за проблема с наднорменото тегло обикновено не помага. Диетичните програми, курсовете за отслабване и съответните препарати процъфтяват. Ако обаче погледнете броя на хората с наднормено тегло в Германия, изглежда, че тези предложения не водят до успех.

Вълшебната дума обикновено е модификация на начина на живот! Повечето хора от собствен опит знаят колко трудно е това. През 80-те години програмите за подобряване на начина на живот бяха насочени към предаване на знания. Сега на преден план са индивидуализираните концепции. Разбира се, ние се нуждаем от знания за основите на храненето, упражненията и физическите взаимоотношения. Но без да се вземат предвид индивидуалните проблеми и възможности за насърчаване на мотивацията и позитивното справяне с болестта, засегнатите няма да променят поведението си. В допълнение към предаването на знания се нуждаем от практически предложения и стратегии за решаване на проблеми, тъй като откъсването от рутините и изучаването на нови поведенчески стратегии често е трудно в ежедневието.

В началото на бременността много жени изпитват промяна в емоционалното си преживяване. В същото време могат да възникнат кризи и несигурности: Как ще се справя с новите предизвикателства? Как трябва да изглежда живота ми в бъдеще? Какви мерки ще помогнат на мен и детето ми да постигнем оптимален старт в живота? Това е чудесната възможност да пробием нови позиции и да възприемем по-здравословен начин на живот. В идеалния случай всички грижовни професионалисти трябва да се обединят и да имат добри комуникативни умения, за да насърчат бременните жени да разсъждават. В случай на разочарование и неуспехи, те винаги трябва да търсят заедно нови решения и конкретна помощ.

По-долу става въпрос за практически начини, по които акушерките по-специално могат да подкрепят жени със затлъстяване и гестационен диабет поради техния разнообразен опит с голямо разнообразие от семейства и цялостна перспектива. Рисковете за майката и детето могат да бъдат значително намалени чрез прости мерки като здравословна диета и повече упражнения. В гинекологичните или диабетологичните грижи медицинските аспекти обикновено отнемат много време и са склонни да се концентрират върху предотвратяването на усложнения. Гледната точка на акушерката върху физиологичния ход на бременността е важна, за да се изгради самоефективност и да се засили мотивацията.

При акушерските грижи жените могат да попитат за ползите от скрининга за гестационен диабет. Тъй като бременните жени с наднормено тегло имат по-висок риск от гестационен диабет, те трябва да направят този тест. В листовката на Федералния съвместен комитет за скрининг за гестационен диабет е изброена информация за пациентите за вземане на решения по много подробен и основан на доказателства начин. Той описва процедурата за изследване, обяснява последиците от нелекувания гестационен диабет и показва възможности за лечение (www.iqwig.de).

Има различни вярвания и подходи за извършване на теста. По принцип е важно да се знае, че само орален тест за толерантност към глюкоза (75 g oGTT) е подходящ за поставяне на диагноза. Това може да означава, че жените трябва да бъдат прегледани отново, ако имат положителен тест за 50g oGTT. В същото време нивото на кръвната захар на гладно се повишава при около половината от бременните жени, така че тази група не може да бъде идентифицирана чрез 50g oGTT тест. Жените с предварително съществуващ риск също трябва да бъдат изследвани преди 24-та до 28-та седмица от бременността, ако е възможно. Допълнителни подробности могат да бъдат намерени в наскоро преработеното ръководство за S3 „Гестационен захарен диабет (GDM), диагностика, терапия и последващи грижи“.

Ако гестационният диабет се диагностицира и при бременна жена с наднормено тегло, тя обикновено се насочва към специализирана диабетологична практика или амбулатория за диабет за контрол на кръвната захар. За да се избегнат до голяма степен страхове и несигурности след поставяне на диагнозата, засегнатите жени трябва да получат бързи съвети и образование относно реалистичните рискове.

В допълнение към редовния контрол на кръвната захар, индивидуално съобразените хранителни съвети са важни за по-нататъшни грижи. При повече от две трети от жените промяната в диетата е достатъчна за постигане на нива на кръвната захар, близки до нормалните. Въз основа на собствените си показания за кръвна захар, бременните жени могат бързо да идентифицират кои храни са полезни и кои храни трябва да избягват. Съветите показват отново и отново, че жените изпитват здравословна диета като много рестриктивна, макар че в никакъв случай не става дума за диета, а за балансирана, пълноценна диета, която се препоръчва за всяка бременна жена. Накратко препоръка може да изглежда така:

  • поне 2 порции зеленчуци на ден
  • 2 до 3 порции плодове на ден, без плодови сокове
  • пълнозърнести продукти
  • 2 до 3 порции салата
  • умерен дял риба (без паниране)
  • нисък дял на червеното и преработеното месо
  • Млечни продукти без добавена захар
  • Ако е възможно, няма рафинирани продукти, преработени хлебни изделия, хляб от бяло брашно, безалкохолни напитки, бързо хранене и готови ястия (вж. Assaf-Balut 2017).

Добра информационна брошура за храненето по време на бременност е инициирана през 2008 г. от Федералното министерство на храните и земеделието (BMEL) и Федералното министерство на здравеопазването (BMG) (вж. Връзката). Той съдържа лесна за разбиране, ежедневна и независима информация за бременни жени. Тъй като акушерките съветват жените по всички хранителни въпроси, те също могат да допринесат със своите знания за грижите за бременни жени със затлъстяване и гестационен диабет, без да се налага да се фокусират върху метаболизма на глюкозата.

Освен че променят диетата си, бременните жени с наднормено тегло трябва да се възползват и от положителното влияние на умерените, но редовни физически упражнения. Сега има няколко рандомизирани контролирани проучвания и мета-анализи, които показват значително подобрение в метаболизма на глюкозата. В допълнение, други неблагоприятни акушерски рискове могат да бъдат намалени, например за хипертония, прееклампсия, преждевременно раждане и дори раждане със секцио (Berghella 2017). Тук също има много предложения за упражнения от акушерски грижи, като упражнения за бременност, йога, баланс на стъпалата, фитнес за бременни жени, курсове за ходене, аква фитнес, пилатес и много други.

Кърменето като присъща тема на акушерските грижи играе основна роля, особено във връзка с диагнозата гестационен диабет. Благоприятният ефект на кърменето за профилактика на по-късно възникващ захарен диабет тип 2 за майката и детето е доказан в много проучвания (Pavlicek 2016; Hummel 2013; Taylor 2005). Независимо от това, жените с гестационен диабет кърмят децата си значително по-рядко и за по-кратък период от майките без диабет.

Много жени не знаят, че кърменето може да подобри техния метаболизъм на глюкозата и липидите и по този начин тяхната инсулинова чувствителност. Следователно жените с гестационен диабет трябва да бъдат силно насърчавани да кърмят децата си. Акушерките могат да обсъдят подробно тази тема дори преди раждането. Засегнатите майки имат лице за контакт за проблеми с кърменето след раждането. С практическа помощ и насърчаване на мотивацията, жените могат по-добре да кърмят децата си поне три месеца, в идеалния случай дори шест месеца.

В допълнение, производството на коластра е добър вариант за жени със съществуващ диабет, но също така и инсулинозависим диабет по време на бременност, за да могат да се справят с възможна хипогликемия при детето след раждането. Тук жените в края на бременността са инструктирани да изпразват ръчно гърдите си и да събират наличната коластра. Това се замразява и отвежда в клиниката в деня на раждането. По-подробна информация е достъпна на www.stillen-institut.com или www.kolostrumstart.de. Този евтин метод с коластра, получена предварително, помага бързо да стабилизира кръвната захар при новородени и в най-добрия случай създава и евтино начало на кърменето.

По време на грижите за раждането има много възможности за акушерки за предотвратяване на хипогликемия при новороденото. Това включва поставянето му възможно най-рано, около 30 минути след раждането. За да не бъде допълнително натоварен енергийният баланс на новороденото, той трябва да се поддържа достатъчно топъл и да се избягва ненужно разделяне или стрес. В никакъв случай на детето не трябва да се дава профилактично разтвор на глюкоза, вода или чай.

В допълнение наблюдаващата акушерка трябва да внимава към възможните симптоми на появата на хипогликемия, които обаче могат да бъдат много неспецифични. Възможните признаци са:

  • Тремор (да не се успокоява)
  • повишен рефлекс за търсене и засмукване
  • летаргия
  • Питейна слабост
  • Неспокойствие
  • високи писъци
  • Апнея
  • цианоза
  • Хипотермия
  • Хипотония към церебрална
  • Припадъци.

Дори часове след раждането рискът от хипогликемия все още може да бъде увеличен. Поради тази причина акушерките трябва да се погрижат децата на майките с диабет често да се раждат и да не остават без храна повече от шест часа през първия ден от живота. Кожният контакт между майка и дете също помага да се избегне стресът.

Няма ясни данни за разпространението на новородената хипогликемия при жени с гестационен диабет. От проучването GestDiab, най-големият регистър за диабет и бременност в Германия, от 4681 документирани бременности с гестационен диабет през 2016 г., е установена общо 92 хипогликемия при новородени. Това съответства на процент от 3,2%. 34 деца обаче трябваше да бъдат лекувани с интравенозна инфузия на глюкоза. Неминуемо трябваше да бъдат прехвърлени в детската клиника. Може би някои от спешните премествания могат да бъдат избегнати с внимателни и целенасочени грижи.

Акушерките също могат да направят много в последващите грижи, за да предотвратят развитието на захарен диабет тип 2 и затлъстяване при юноши. В кохортно проучване от 2017 г. с общо 2626905 бременни жени беше възможно значително да се докаже, че жените с гестационен диабет имат 7,76 пъти повишен риск, докато жените с допълнителни влияещи фактори като възраст, ИТМ или паритет имат 17,92 пъти повишен риск беше (песен 2017).

В настоящия анализ рискът е особено висок при жени на възраст под 40 години, три до шест години след бременността. Поради голямата биографична продължителност на манифестния диабет, тези жени ще бъдат засегнати от микро- и макроваскуларни усложнения на ранен етап. Известността за този проблем изглежда доста ниска в рисковата група, както и убеждението за собствената им ефикасност.

Типичен пример е цитатът на засегнато лице: „... ако все пак го имате в гените си, тогава не можете да направите толкова много по въпроса. Разбира се, живейте по-здравословно, но лично аз мисля, че това е по-скоро отлагане. Мисля, че ако трябва да го получите, тогава го получавате (...). За какво по-здравословно живея, за какво, когато все пак го имам. "

За да се противодейства на тази оставка, всички грижовни професионалисти и особено акушерки трябва да насърчават здравословния начин на живот. Със сигурност не всяка майка е възприемчива или изправена пред други проблеми след раждането. Но дори и малки промени в начина на живот могат да доведат до огромни подобрения и да отложат бъдещо заболяване за по-дълго.

При трудни условия на живот акушерската грижа може да бъде удължена до деветия месец или, ако е налична и желана, могат да бъдат повикани семейни акушерки.

Друг, често пренебрегван аспект е, че жените с гестационен диабет са по-склонни да развият следродилна депресия. В идеалния случай, когато се извършва следродилен тест oGTT, скринингът трябва да се извършва в продължение на шест до дванадесет седмици в специализираната практика или в амбулаторното отделение за диабет. За съжаление обаче само 40% от жените след гестационен диабет участват в препоръчания преглед (GestDiab данни 2016). Почти половината от жените са имали нарушение на метаболизма на глюкозата при теста (вж. Таблицата).

Скринингът за депресия е извършен по същото време като oGTT в практиките само при 13% от жените. В 11% от случаите обаче вече е налице необичаен резултат и в 5% е необходима незабавна намеса. Следователно акушерките трябва да обръщат по-голямо внимание на симптомите дали младите майки с наднормено тегло развиват следродилна депресия. Като възможен инструмент за скрининг те могат да използват Единбургската скала за постнатална депресия (EPDS).

Под връзката http://www.postnatale-depression.ch/de/selbsttest.html жените могат да извършват и самотест. Въпросниците също са достъпни тук на различни езици за изтегляне от специалисти. По-специално акушерките, които са развили близък контакт с жените по време на бременност, раждане и след раждането и в същото време са в състояние да оценят добре домашната ситуация, вероятно ще забележат първите признаци по-бързо или по-ясно при други лица за контакт.

Качеството на грижите за жени със затлъстяване и гестационен диабет може да се подобри чрез голямо разнообразие от подходи. Положителното влияние на акушерството често не е достатъчно обмислено и оценено в тази област. Трябва да се надяваме, че това ще се промени в бъдеще и че значението на акушерството ще бъде признато и съответно възнаградено.