Актуални въпроси относно хигиенно-диетичното управление на запека - сп. Galenus

Николета Тупиша, диетолог, Ф. Р. Ръгби,

Д-р Алин Попеску, първичен лекар по спортна медицина, Ф. Р. Ръгби

Запекът е стомашно-чревно разстройство, което не представлява опасност за здравето, но може значително да намали качеството на живот, особено в случаите на хроничен запек. В Европа разпространението на запек е 17% [1]. Повечето случаи на запек се дължат на функционални причини, които имат рискови фактори, свързани с небалансиран и нездравословен начин на живот. Промените в начина на живот и диетата са сред първите възможности за лечение за всичките 3 клинични подгрупи на първичен запек [3]. Ниският прием на фибри е един от факторите, свързани със съвременната диета, водещ до запек. Съвременната храна, особено в социалните групи с ниско икономическо и образователно ниво, има недостиг на диетични фибри. Доказано е, че хроничният функционален запек е ефективен при увеличаване на приема на диетични фибри, добавки с пре-/пробиотици, пълнители и препоръки за повишаване нивото на физическа активност, особено сред заседналите хора.

Ключови думи: запек, стомашно-чревно разстройство, фибри

Запекът е стомашно-чревно разстройство, което не представлява опасност за здравето, но може значително да намали качеството на живот, особено в случаите на хроничен запек. В Европа разпространението на запек възлиза на 17% [1]. Повечето случаи на запек се дължат на функционални причини, които имат небалансирани и нездравословни рискови фактори за начина на живот. Промените в начина на живот и диетата са сред първите възможности за лечение и за трите клинични подгрупи на първичен запек [3]. Ниската консумация на фибри е един от факторите, свързани със съвременната храна, което води до появата на запек. Съвременното хранене, особено за социални групи с ниско икономическо и образователно ниво, има недостиг на диетични фибри. Доказано е, че хроничният функционален запек е ефективен при увеличаване на приема на диетични фибри, добавки преди/пробиотици, средства за обем и препоръки за увеличаване на физическата активност, особено сред заседналите хора.

Ключови думи: запек, стомашно-чревно разстройство, фибри

Съдържание на статията

Въведение

Запекът е стомашно-чревно разстройство, което не представлява опасност за здравето, но може значително да намали качеството на живот, особено в случаите на хроничен запек. Пациентите с хроничен безболезнен функционален запек рядко отиват на лекар и предпочитат да прибягват до народни лечения или хранителни добавки и лекарства без рецепта, които могат да облекчат краткосрочните симптоми, но да влошат дългосрочното патологично състояние. Що се отнася до запека, народните лекарства са широко разпространени, но научната литература не винаги подкрепя терапевтичните им ползи. Запекът често е следствие от психологически проблеми, като тези случаи са едни от най-трудните за лечение, тъй като медикаментите и диетичните интервенции не дават резултат, ако не са придружени от психотерапия за отстраняване на причината.

Епидемиология

Епидемиологията на запека е трудна за установяване именно защото пациентите не се консултират с лекаря във всички случаи, а критериите за установяване на диагнозата са много различни от това, което пациентите възприемат като симптоми на запек. Има обаче изследвания, които са се опитали да определят разпространението на запека както в Европа, така и в световен мащаб. Едно от тези проучвания е прегледът на Peppas G. [1] и сътрудниците, които посочват разпространение на запек в Европа от 17% сред общото население. Това високо разпространение се среща и в Северна Америка, където се изчислява, че 20% от населението страда от хроничен запек [2]. В Северна Америка функционалният запек, включително хроничният запек, е един от най-често срещаните здравословни проблеми за гастроентеролозите, като представлява до половината от времето, прекарано в грижи за пациентите. [2].

Изглежда, че жените са по-изложени на риск от запек. В Северна Америка запекът засяга 2,2 пъти повече жени, отколкото мъже. Едно от обясненията за по-голямото разпространение сред жените е наличието на женски хормони като прогестерон, които водят до по-голямо предразположение към запек в лутеалната фаза на менструалния цикъл [1]. Също така разпространението на запека е обратно пропорционално на социално-икономическия и образователния статус. Наличието на запек сред тези с висок социално-икономически и образователен статус е сред най-ниските (6,3% срещу 10,2%) [1].

Видове и причини за запек

Органичният запек е само малка част от всички случаи на запек, като функционалните причини са най-чести при пациенти със запек.

Органичните причини включват: механична обструкция, травми на гръбначния стълб, които водят до обездвижване на пациента, инфаркт на миокарда, хипотиреоидизъм, диабет или болест на Паркинсон. Повечето случаи на запек се дължат на функционални причини, които имат като рискови фактори:

хранителни навици - хранителен дисбаланс, нередовен график на хранене, неадекватен прием на течности, недостатъчен прием на диетични фибри, много ограничителни нискокалорични диети;
хранителни разстройства - булимия, анорексия, орторексия;
бездействие;
ниско социално-икономическо и образователно ниво;
старост;
психологически параметри: стрес, депресия, тревожност;
хормонални промени при жените;
лекарства.

Клинично запекът се определя като ниска честота под 3 изпражнения на седмица, но пациентите го свързват с много други симптоми, включително тежки изпражнения, чувство на непълно изхождане, липса на ежедневни изхождания, вътрекоремно налягане, дискомфорт в корема, подуване на корема и др.

След клинична оценка пациентите със запек могат да попаднат в една от 3 клинични подгрупи:

запек поради проблем с дефекацията;
запек с нормален транзит;
запек с бавен транзит.

Хигиенно-диетично лечение на запек

Промените в начина на живот и диетата са сред първите възможности за лечение за всичките 3 клинични подгрупи на първичен запек [3]. Диетичното управление на запека, вторично поради съществуващите здравословни проблеми или тяхното лечение, ще вземе предвид преди всичко препоръките за хранене за наличните асоциирани заболявания, след което ще се избере методът за лечение на запек. Разбира се, когато е възможно, опитайте се да управлявате запека по каквато и да е причина чрез диетично [4] или психологично лечение в ущърб на лекарството или интервенцията. Ако запекът не реагира на хигиенно-диетично лечение, ще се използват лекарства и хранителни добавки (фибри, лаксативи, пребиотици, пробиотици) и медицински интервенции.

Елементите на диетичната интервенция при лечението на функционален запек са:

Консумацията на фибри като основна хранителна препоръка при запек

Някои характеристики на съвременната комбинирана диета, които могат да доведат до запек:

намалена консумация на плодове, зеленчуци и бобови растения;
висока консумация на рафинирани зърнени храни (хляб, тестени изделия и други производни на базата на бяло брашно);
висок прием на мазнини, особено от животински произход;
висока консумация на шоколад и сладкиши;
ежедневна консумация на месо и месни ястия;
неадекватна хидратация.

Съвременната храна, особено в социалните групи с ниско икономическо и образователно ниво, има недостиг на диетични фибри. В САЩ се изчислява, че ¾ души не ядат достатъчно зеленчуци, плодове или пълнозърнести храни, тъй като те са сред най-важните източници на фибри в храната [6].

Американското ръководство за здравословно хранене 2015-2020 [6] препоръчва прием на хранителни фибри от 14 g на 1000 kcal като общо правило. Съществуват и препоръки въз основа на възраст и пол, както следва [6]:

Препоръчителен прием на диетични фибри	Женският пол	Мъжки секс
Деца 1-3 години	14 g	14 g
Деца 4-8 години	16,8 g	19,6 g
Деца 9-13 години	22,4 g	25,2 g
Юноши на 14-18 години	25,2 g	30,8 g
Възрастни 19-30 години	28 гр	33,6 g
Възрастни 31-50 години	25,2 g	30,8 g
Възрастни 51+	22,4 g	28 гр

Диета с високо съдържание на фибри се счита за прием на фибри от 30 до 40 g на ден [7] за възрастни. Увеличаването на приема на фибри трябва да се постига постепенно, едновременно с наблюдението на реакцията на пациента, толерантността и резултатите. Често повишеният прием на фибри може да има неблагоприятни причини като подуване на корема, дискомфорт в корема или дори болка (особено при пациенти със синдром на раздразнените черва, които не понасят добре неразтворимите фибри).

Приемът на фибри ще бъде осигурен чрез храната и само в някои случаи ще се прибегне до хранителни добавки с фибри, особено когато пациентът не понася голям обем сурови храни като салати, плодове или варени бобови растения.

Най-общо казано, храни, богати на диетични фибри са: зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни и някои видове семена.

Диетичните фибри са представени от няколко вида вещества, които могат да бъдат класифицирани в 3 групи:

несмилаеми въглехидрати: нецелулозни полизахариди (пектин, фруктоолигозахариди, галакто-олигозахариди и хемицелулоза) и целулоза;
лигнин (ароматен полимер, който се намира във влакнестата стена на плодове, зеленчуци и в покритието на зърнени култури);
нишесте, устойчиво на ензимна хидролиза (възниква по време на приготвянето на храни с високо съдържание на нишесте).

Нецелулозните полизахариди и пектини са разтворими, ферментиращи влакна в дебелото черво, които абсорбират вода от червата и увеличават обема на фекалната купа. Целулозата, лигнинът и някои хемицелулози са неразтворими, увеличавайки обема на фекалната купа и стимулирайки перисталтиката.